Tema central: classificação dos exercícios terapêuticos no pós-operatório (passivo, ativo-assistido, ativo e isométrico). Saber diferenciá-los é crucial para prescrição segura e eficaz em reabilitação do joelho.

Gabarito: A

Justificativa da correta (A): Exercício passivo é aquele em que a articulação é mobilizada por um terapeuta, cuidador ou equipamento, sem esforço voluntário do paciente. Indicado no pós-operatório inicial para manter mobilidade articular, reduzir rigidez e dor, e prevenir contraturas, sem sobrecarregar estruturas operadas. Não melhora força, pois não há contração ativa significativa. Referência: Kisner & Colby, Therapeutic Exercise; APTA Guide to Physical Therapist Practice; UpToDate – Therapeutic exercise in rehabilitation.

Análise das incorretas:

B) Ativo-assistido: a alternativa descreve execução exclusiva pelo paciente com máxima resistência, o que não corresponde ao conceito. No exercício ativo-assistido, há participação voluntária do paciente, porém com ajuda externa parcial (terapeuta, polia, barra deslizante) para completar a amplitude. “Máxima resistência” sugere exercício resistido (ou treinamento de força), não assistido. Em pós-operatório, o ativo-assistido é ponte entre passivo e ativo, reduzindo estresse sobre tecidos.

C) Ativo: a alternativa afirma que “exige força externa constante”. No exercício ativo, o movimento é produzido pelo próprio paciente com sua musculatura, sem assistência; pode ser no plano da gravidade, contra ou a favor dela, não requer força externa constante. “Força externa constante” aproxima-se do conceito de isotônico com carga constante ou de modalidades resistidas, o que extrapola a definição básica de exercício ativo.

D) Isométrico: a alternativa sugere “movimento livre e mudança do comprimento muscular”, o que define exercício isotônico. No isométrico, há produção de tensão sem deslocamento articular nem alteração significativa do comprimento muscular (ex.: quadríceps in-setting no pós-op de joelho). Útil para preservar força quando o movimento é contraindicado ou doloroso. Diretrizes do ACSM e textos clássicos reforçam essa distinção.

Estratégia para a prova:

• Associe palavras-chave: passivo = sem esforço voluntário; ativo-assistido = ajuda parcial; ativo = o paciente faz sozinho; isométrico = sem movimento articular.
• Cuidado com pegadinhas: “máxima resistência” não é ativo-assistido; “força externa constante” não define ativo; “mudança de comprimento” não é isométrico.

Aplicação clínica no pós-operatório de joelho: sequência típica: passivo (fase inicial) → ativo-assistido → ativo → resistido/isotônico conforme dor, cicatrização e critérios funcionais. Monitorar dor, edema e integridade do reparo conforme protocolos cirúrgicos.

Referências essenciais: Kisner & Colby – Therapeutic Exercise; ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription; APTA Guide; UpToDate – Therapeutic exercise in rehabilitation.

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