Tema central: A questão aborda o papel da radioterapia adjuvante em pacientes idosas (acima de 70 anos), com axila negativa e tumores pequenos de mama, cenário comum na prática mastológica. Conhecer o impacto desse tratamento em recidiva local e sobrevida global é fundamental para decisões individualizadas.

Justificativa da alternativa E (correta):

De acordo com diretrizes internacionais e nacionais (como da SBC, ASCO e Ministério da Saúde), além de revisões sistemáticas e estudos de referência (ex: Hughes et al., N Engl J Med 2004), radioterapia reduz a taxa de recidiva local em mulheres idosas com câncer de mama inicial, mas não confere aumento da sobrevida global nesse contexto.

Aplicação clínica: Para esses perfis (idade avançada, baixo risco), pode-se omitir radioterapia se a paciente optar e for elegível, principalmente quando fará hormonioterapia, pois a taxa de recidiva local sem o tratamento gira em torno de 10% em 10 anos, porém a mortalidade global permanece inalterada.

Crítica às alternativas incorretas:

• A): Incorreta porque a radioterapia não é indiferente nas recidivas locais; reduz recidiva, e o efeito não depende de status HER-2 nesse contexto.
• B): Incorreta pois, embora reduza recidiva local, não aumenta sobrevida global.
• C): Incorreta porque ignora a redução da recidiva local, erroneamente alega “indiferente”.
• D): Totalmente incorreta ao afirmar indiferença em ambos desfechos, contrariando as evidências.

Estratégia em provas: Atenção a termos como “sobrevida global” versus “recidiva local”, frequentemente confundidos. Busque sempre a correlação direta entre tratamento e desfecho.

Destaque normativo: Segundo o PCDT/MS 2022, p. 17: “A omissão da radioterapia pode ser considerada em mulheres com mais de 70 anos, axila negativa, tumores pequenos e hormonioterapia adjuvante, devido ao baixo impacto na sobrevida global”.

Resumo: A alternativa adequada (E) sintetiza a melhor evidência clínica e normativa: redução da recidiva local sem benefício comprovado em sobrevida global.

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