Tema central: Classificação de Child-Pugh, usada para estratificar gravidade/prognóstico na cirrose a partir de cinco parâmetros: encefalopatia, ascite, bilirrubina, albumina e coagulopatia (INR).

Como resolver (passo a passo):

Encefalopatia: ausente (paciente e familiares negam confusão) → 1 ponto.

Ascite: líquido ascítico peri-hepático na US → conta como ascite leve/diurético-responsiva → 2 pontos. (Dica: achado ultrassonográfico já caracteriza presença.)

Bilirrubina: 2,5 mg/dL (faixa 2–3) → 2 pontos.

Albumina: 3,0 g/dL (faixa 2,8–3,5) → 2 pontos.

INR: 1,31 (<1,7) → 1 ponto.

Total: 1 + 2 + 2 + 2 + 1 = 8 pontos → Classe Child-Pugh B (7–9). Alternativa correta: C — B8.

Por que está certo? O somatório enquadra o paciente na classe intermediária (B), compatível com cirrose compensada com leves descompensações laboratoriais e ascite discreta por imagem. Essa interpretação segue as faixas clássicas do escore (Harrison’s; AASLD; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A — A6: Requereria menor gravidade, tipicamente sem ascite e bilirrubina <2 mg/dL. Não condiz com bilirrubina 2,5 e ascite presente.

B — B7: Ocorre se um dos itens acima tivesse pontuação menor, por exemplo, ascite ausente. Como há líquido ascítico à US, soma vai a 8.

D — B9: Exigiria maior gravidade (p.ex., encefalopatia presente, bilirrubina >3, albumina <2,8 ou INR ≥1,71). Não é o caso.

E — C10: Pressupõe descompensação importante em múltiplos domínios; distante dos achados descritos.

Pegadinha e estratégia de prova: Muitos itens confundem achado clínico versus ultrassonográfico. Para Child-Pugh, a presença de ascite ao exame de imagem já deve ser pontuada como “presente” (geralmente 2 pontos se não for tensa/refratária). Ausência de confusão mental implica encefalopatia 0/ausente. Memorize as faixas: bilirrubina <2 (1), 2–3 (2), >3 (3); albumina >3,5 (1), 2,8–3,5 (2), <2,8 (3); INR <1,7 (1), 1,71–2,3 (2), >2,3 (3).

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) – manejo de cirrose; UpToDate – “Child-Pugh classification”.

Gabarito: C — B8.

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