Tema central: O foco da questão está na correta interpretação do GASA (Gradiente Albumina Soro-Ascite) como ferramenta diagnóstica para determinar a etiologia da ascite. Reconhecer o padrão de GASA permite diferenciar causas relacionadas e não relacionadas à hipertensão portal.

Explicação e Raciocínio Clínico:

O GASA é calculado pela diferença entre a concentração de albumina sérica e a do líquido ascítico.

• GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal como causa da ascite.
• GASA < 1,1 g/dL sugere etiologias sem hipertensão portal (ex: infecção, neoplasias, tuberculose).

Síndrome de Budd-Chiari refere-se à obstrução das veias hepáticas, levando à hipertensão portal pós-sinusoidal. Isso provoca extravasamento de líquido (ascite) para a cavidade abdominal, mas a albumina permanece no intravascular, justificando o GASA elevado.

Resposta correta: D) Síndrome de Budd-Chiari

Segundo grandes referências (ex: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., cap. 365), essa síndrome cursa com ascite de GASA elevado (≥ 1,1 g/dL) devido à obstrução venosa hepática levando à hipertensão portal, tal como ocorre na cirrose e na insuficiência cardíaca.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ascite biliar: GASA tipicamente baixo, pois resulta da passagem direta de bílis para o peritônio sem envolvimento de hipertensão portal.
• B) Ascite quilosa: GASA baixo, está relacionada a lesão ou obstrução do ducto torácico ou linfáticos.
• C) Infarto intestinal: GASA baixo, visto que ocorre por aumento da permeabilidade e saída proteica com lesão de mucosa.
• E) Peritonite tuberculosa: GASA geralmente baixo, pois é uma inflamação peritoneal primária sem hipertensão portal.

Dica de prova: Atenção a expressões como “GASA aumentado” e “hipertensão portal”. Essas informações costumam denunciar a alternativa correta. Cuidado com exceções e causas mistas!

Resumo: Para diagnósticos envolvendo ascite, sempre associe GASA elevado à presença de hipertensão portal, citando as principais causas como cirrose, insuficiência cardíaca e Budd-Chiari.

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