A Sra. L.S.R., 24 anos, apresenta-se com IMC de
16,3 kg/m², amenorreia há 5 meses, bradicardia, hipocalemia leve e relato de preocupação intensa com ganho de
peso, mesmo estando visivelmente magra. Durante a consulta, admite comportamentos restritivos alimentares severos, negação da gravidade do quadro e recusa em aderir
a tratamento ambulatorial. Qual a conduta mais apropriada neste contexto? Entre as alternativas abaixo assinalar a
que melhor responde ao questionamento.

Question

A Sra. L.S.R., 24 anos, apresenta-se com IMC de
16,3 kg/m², amenorreia há 5 meses, bradicardia, hipocalemia leve e relato de preocupação intensa com ganho de
peso, mesmo estando visivelmente magra. Durante a consulta, admite comportamentos restritivos alimentares severos, negação da gravidade do quadro e recusa em aderir
a tratamento ambulatorial. Qual a conduta mais apropriada neste contexto? Entre as alternativas abaixo assinalar a
que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Prescrever ISRS de primeira linha e introduzir terapia familiar com visitas semanais. Ou Alternativa B: Manter tratamento ambulatorial com psicoterapia
cognitivo-comportamental adaptada e reavaliação
em duas semanas. Ou Alternativa C: Iniciar encaminhamento imediato para internação
em ambiente especializado, priorizando estabilização clínica e avaliação multidisciplinar.  Ou Alternativa D: Observar com monitorização laboratorial quinzenal, orientando aumento calórico gradual com suporte nutricional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar encaminhamento imediato para internação
em ambiente especializado, priorizando estabilização clínica e avaliação multidisciplinar.  Gabarito: CFundamento decisivo: A evidência decisiva era a necessidade de internação em transtorno alimentar quando há instabilidade médica ou impossibilidade de manejo ambulatorial. No enunciado, isso aparece pela anorexia nervosa com bradicardia, hipocalemia leve e recusa de adesão ao tratamento ambulatorial, o que sustenta o encaminhamento imediato para internação em ambiente especializado.Tema central: Internação na anorexia nervosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe ISRS como resposta inicial em um quadro cuja prioridade é a estabilização clínica. A base aponta que a farmacoterapia não substitui o manejo do risco médico agudo.BErradaEstá errada porque mantém tratamento ambulatorial apesar dos sinais físicos de risco e da recusa de adesão ao próprio manejo ambulatorial. O critério decisivo afasta essa opção pela inviabilidade do seguimento fora da internação.CCertaA alternativa C está correta porque o caso descreve anorexia nervosa com comprometimento clínico e necessidade de estabilização. Pela base de decisão, bradicardia e alteração eletrolítica são critérios que apontam para maior nível de cuidado, especialmente quando se somam à recusa de adesão ao tratamento ambulatorial. Assim, a conduta apropriada é o encaminhamento imediato para internação em ambiente especializado, com avaliação multidisciplinar.DErradaEstá errada porque a observação com monitorização laboratorial quinzenal é insuficiente diante de bradicardia e hipocalemia já presentes. Além disso, permanece em nível ambulatorial e não enfrenta a recusa de tratamento.Pegadinha da questãoA confusão real era escolher uma conduta ambulatorial por lembrar que psicoterapia e suporte nutricional fazem parte do tratamento da anorexia nervosa, ignorando que aqui o ponto decisivo era o risco clínico atual com recusa do manejo ambulatorial. Outra armadilha era supervalorizar o IMC isoladamente ou desvalorizar a hipocalemia por ser leve.Dica para questões semelhantesEm anorexia nervosa, não decida o nível de cuidado pelo IMC isoladamente; verifique instabilidade clínica e viabilidade do seguimento ambulatorial.Bradicardia e alterações eletrolíticas em paciente desnutrida pesam a favor de internação para monitorização e estabilização.Se houver recusa ou inviabilidade de adesão ao tratamento ambulatorial, isso reforça a necessidade de maior nível assistencial.Psicoterapia e farmacoterapia podem integrar o tratamento, mas não substituem a prioridade de estabilização clínica quando há risco médico atual.

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A Sra. L.S.R., 24 anos, apresenta-se com IMC de 16,3 kg...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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