A Sra. C.M.A., 28 anos, comparece à consulta após
tentativa de automutilação. Relata histórico de relações
interpessoais intensas e instáveis, medo intenso de abandono, impulsividade, instabilidade afetiva e episódios recorrentes de ideação suicida. Após avaliação diagnóstica, é
estabelecido o diagnóstico de transtorno de personalidade
borderline. Não há comorbidades psiquiátricas ou uso
de substâncias. Qual é a conduta terapêutica inicial com
maior evidência de benefício? Entre as alternativas abaixo
assinalar a que melhor responde ao questionamento.

Question

A Sra. C.M.A., 28 anos, comparece à consulta após
tentativa de automutilação. Relata histórico de relações
interpessoais intensas e instáveis, medo intenso de abandono, impulsividade, instabilidade afetiva e episódios recorrentes de ideação suicida. Após avaliação diagnóstica, é
estabelecido o diagnóstico de transtorno de personalidade
borderline. Não há comorbidades psiquiátricas ou uso
de substâncias. Qual é a conduta terapêutica inicial com
maior evidência de benefício? Entre as alternativas abaixo
assinalar a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Iniciar antipsicótico atípico para estabilização afetiva, com reavaliação em 8 semanas. Ou Alternativa B: Iniciar terapia comportamental dialética (DBT)
como abordagem psicoterapêutica de primeira linha.  Ou Alternativa C: Priorizar terapia interpessoal breve e introduzir
ISRS para regulação do humor. Ou Alternativa D: Iniciar terapia cognitiva tradicional associada a estabilizadores de humor.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar terapia comportamental dialética (DBT)
como abordagem psicoterapêutica de primeira linha.  Gabarito: BFundamento decisivo: TPB sem comorbidades que indiquem farmacoterapia específica, com automutilação e ideação suicida; nesse contexto, a evidência favorece psicoterapia estruturada, não medicamento como eixo inicial.Tema central: Tratamento inicial do TPBAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque coloca antipsicótico atípico como conduta inicial principal para 'estabilização afetiva'. Pela base, no TPB sem comorbidades que exijam tratamento específico, medicamentos não constituem a abordagem inicial com maior evidência de benefício; a prioridade é psicoterapia estruturada, e a DBT é mais bem sustentada.BCertaA alternativa B está correta porque, no transtorno de personalidade borderline, a conduta inicial com melhor evidência é psicoterapia estruturada. No caso, a DBT é a opção que melhor se alinha à redução de automutilação e comportamento suicida. Como o enunciado exclui comorbidades psiquiátricas e uso de substâncias, não há base para priorizar farmacoterapia como tratamento principal do transtorno.CErradaEstá errada porque propõe terapia interpessoal breve associada a ISRS como estratégia central. Pela base, essa combinação não corresponde à conduta inicial de maior evidência para TPB, e o ISRS não é tratamento nuclear do transtorno sem comorbidade específica definida.DErradaEstá errada porque associa terapia cognitiva tradicional a estabilizadores de humor, priorizando farmacoterapia adjuvante sem indicação obrigatória no caso. Além disso, entre as alternativas oferecidas, essa não é a opção com melhor evidência inicial frente à DBT como psicoterapia estruturada específica de primeira linha.Pegadinha da questãoConfundir instabilidade afetiva, automutilação e suicidalidade do TPB com indicação automática de antipsicótico, estabilizador ou ISRS, quando a evidência central favorece psicoterapia estruturada, especialmente DBT.Dica para questões semelhantesNo TPB sem comorbidades, a conduta inicial principal é psicoterapia estruturada.Quando o caso destaca automutilação e comportamento suicida em TPB, DBT é a opção com melhor sustentação entre as alternativas.Psicofármacos não são o tratamento nuclear do TPB apenas por haver instabilidade afetiva.

A Sra. C.M.A., 28 anos, comparece à consulta após tenta...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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