O Sr. A.M.G., 26 anos, com histórico de isolamento
social progressivo há 8 meses, passa a apresentar comportamento desorganizado, além de delírios de perseguição e
alucinações auditivas. Após avaliação psiquiátrica, é diagnosticado com esquizofrenia segundo os critérios clínicos vigentes. O paciente nunca fez uso de antipsicóticos e
apresenta risco moderado de não adesão ao tratamento
medicamentoso. Não há contraindicações clínicas ao uso
de long-acting injectables (LAIs). Qual das condutas abaixo
está mais adequada para o início do tratamento deste paciente? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor
responde ao questionamento.

Question

O Sr. A.M.G., 26 anos, com histórico de isolamento
social progressivo há 8 meses, passa a apresentar comportamento desorganizado, além de delírios de perseguição e
alucinações auditivas. Após avaliação psiquiátrica, é diagnosticado com esquizofrenia segundo os critérios clínicos vigentes. O paciente nunca fez uso de antipsicóticos e
apresenta risco moderado de não adesão ao tratamento
medicamentoso. Não há contraindicações clínicas ao uso
de long-acting injectables (LAIs). Qual das condutas abaixo
está mais adequada para o início do tratamento deste paciente? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor
responde ao questionamento. Alternativa A: Indicar imediatamente um antipsicótico de primeira geração em formulação depot como primeira escolha, devido ao menor custo e maior perfil de
eficácia em episódios agudos. Ou Alternativa B: Iniciar um antipsicótico de segunda geração, considerando via oral como primeira escolha, mas discutir precocemente o uso de formulações de longa
duração, especialmente em casos de risco de não
adesão. Ou Alternativa C: Iniciar tratamento com dois antipsicóticos combinados para potencializar o controle dos sintomas
psicóticos, evitando monoterapia inicial. Ou Alternativa D: Postergar o início do tratamento farmacológico
em favor de intervenção psicossocial intensiva nas
primeiras 4 semanas, como estratégia prioritária
segundo a NICE.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar um antipsicótico de segunda geração, considerando via oral como primeira escolha, mas discutir precocemente o uso de formulações de longa
duração, especialmente em casos de risco de não
adesão. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo era a combinação entre diagnóstico de esquizofrenia com necessidade de iniciar antipsicótico e o risco moderado de não adesão, o que favorece discutir precocemente LAI, sem transformar depot de primeira geração em obrigatoriedade inicial.Tema central: início farmacológico na esquizofreniaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma antipsicótico depot de primeira geração em primeira escolha imediata e ainda atribui a ele maior eficácia em episódios agudos como fundamento decisivo. Pela base, as diretrizes não estabelecem depot/LAI de primeira geração como escolha obrigatória inicial; LAI é considerado especialmente quando a adesão é problema, e a escolha do antipsicótico não se resolve por custo isolado nem por suposta superioridade geral de eficácia aguda.BCertaA alternativa B está de acordo com o manejo inicial sustentado pelas diretrizes citadas na base: iniciar tratamento antipsicótico por via oral e trazer precocemente a possibilidade de formulação de longa ação quando a adesão ruim é uma preocupação clínica. Isso a torna a melhor resposta entre as opções, sem transformar LAI em obrigação imediata.CErradaEstá errada porque propõe combinação inicial de dois antipsicóticos como rotina para potencializar controle sintomático. A base afirma que o padrão é monoterapia inicial e que polifarmácia antipsicótica não é conduta inicial recomendada de forma rotineira.DErradaEstá errada porque adia o início do tratamento farmacológico em um paciente com sintomas psicóticos claros e diagnóstico já estabelecido. Segundo a base, intervenções psicossociais são importantes, mas complementam o tratamento; não substituem o início do antipsicótico nesse cenário, e a NICE não sustenta essa postergação de 4 semanas como estratégia prioritária.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar o risco de não adesão e a ausência de contraindicação a LAI como se isso obrigasse início imediato com depot/LAI, especialmente de primeira geração.Dica para questões semelhantesEm esquizofrenia de início recente, a conduta padrão é começar antipsicótico em monoterapia, usualmente por via oral.Risco de não adesão não impõe LAI obrigatoriamente, mas exige consideração ou discussão precoce dessa formulação.Polifarmácia antipsicótica inicial não é rotina e precisa ser afastada quando a questão pergunta pela conduta de início padrão.Intervenção psicossocial entra como complemento, não como substituta do antipsicótico quando há quadro psicótico estabelecido.

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O Sr. A.M.G., 26 anos, com histórico de isolamento soci...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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