Tema central: Esta questão aborda o raciocínio clínico no contexto de dor no joelho em crianças com radiografia normal, mas com marcha claudicante. O ponto-chave é entender a relação entre patologias do quadril e dor referida no joelho durante a infância.

Justificativa da alternativa correta (B): Em crianças, dores no joelho podem ter origem no quadril devido à viação comum dos nervos femoral e obturador. Uma das principais causas nesse contexto é a Doença de Legg-Calvé-Perthes (necrose avascular da cabeça femoral), comum entre 4 e 10 anos, que pode não apresentar alterações iniciais em radiografias do joelho. Por isso, as radiografias da bacia em AP e Lowenstein são fundamentais na investigação. Essas incidências permitem boa visualização da articulação do quadril, favorecendo o diagnóstico de doenças como Perthes ou epifisiolistese.

Exemplo clínico prático: Imagine uma criança de 7 anos com claudicação e dor em joelho direito, mas radiografia local sem alterações. Insistir apenas em investigar o joelho pode atrasar o diagnóstico correto; por isso, examine sempre o quadril nesses casos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) PCR e VHS: São marcadores inflamatórios úteis para descartar infecções (como artrite séptica), mas não são específicos e não evidenciam patologias ortopédicas do quadril. Devem ser pedidos em situações febris ou suspeita de infecção.
• C) Cintilografia óssea: Exame sensível para identificar áreas de hiperatividade óssea, mas não é o exame inicial. Serve para casos duvidosos ou múltiplos focos.
• D) Artrografia de joelhos: Método invasivo pouco indicado na avaliação primária de dor referida, sobretudo sem sinais locais, além de não esclarecer doenças do quadril.

Estratégia para provas: Atenção a enunciados que focam em sintomas articulares em crianças! Sempre pense em causas proximais e avalie quadril quando houver marcha alterada. Esse é um clássico na ortopedia pediátrica e costuma ser cobrado em provas.

Referência: De acordo com Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics e diretrizes práticas da SBOT: “Qualquer criança com queixa de dor no joelho e marcha claudicante deve ter o quadril radiografado, pois doenças do quadril podem se manifestar exclusivamente com dor no joelho.”

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A alternativa correta é a B - Radiografias de Bacia em AP e Lowenstein. Quando uma criança apresenta dores nos joelhos, radiografias normais e marcha claudicante, é importante investigar a possibilidade de problemas na articulação do quadril, que podem causar uma sobrecarga nos joelhos e levar a sintomas semelhantes. Por isso, solicita-se uma radiografia da bacia em duas incidências, a AP (frontal) e a Lowenstein (perfil), para avaliar a articulação do quadril e descartar possíveis lesões nessa região. A PCR e VHS podem ser úteis em outras situações, mas não são indicados inicialmente para investigar dores nos joelhos. A cintilografia óssea e a artrografia de joelhos também podem ser solicitadas em casos específicos, mas não são os exames mais indicados para essa situação descrita.