Comentário da Questão:

O tema central desta questão é o coma mixedematoso, uma emergência endócrina caracterizada por grave comprometimento das funções metabólicas e fisiológicas devido ao hipotireoidismo extremo. Clinicamente, destaca-se por rebaixamento do nível de consciência, hipotermia, hipoventilação, bradicardia e distúrbios hidroeletrolíticos, sendo prevalente em idosos e com alto risco de mortalidade.

Justificativa da alternativa correta (C – Sódio corporal total):

Embora seja comum encontrar hiponatremia (sódio sérico baixo) no coma mixedematoso, ela se deve à retenção hídrica e à diluição do sódio sérico, não à redução do sódio corporal total. O organismo retém água, principalmente pela ação aumentada do hormônio antidiurético e pela diminuição da filtração glomerular, mas o total de sódio corporal permanece praticamente inalterado. Esta é uma pegadinha frequente em provas: confundir sódio total com concentração plasmática.

Análise das alternativas incorretas:

A) Reserva adrenal: No coma mixedematoso pode ocorrer redução da atividade adrenal, sugerindo insuficiência adrenal relativa. Isso é tão relevante que frequentemente se associa a reposição de corticosteroides na abordagem inicial, conforme recomenda o "Harrison's Principles of Internal Medicine, 21.ª ed.", Capítulo 402.

B) Absorção intestinal: Caracteristicamente, a motilidade e o esvaziamento intestinal são lentificados, gerando redução da absorção intestinal e predisposição a íleo paralítico, constipação severa e disfagia.

D) Temperatura corporal: A hipotermia é um achado clássico. O metabolismo basal reduzido compromete mecanismos de termorregulação, levando à queda importante da temperatura corporal, conforme destacado no UpToDate e no PCDT de doenças raras endócrinas.

Dica para prova: Sempre diferencie “quantidade total corporal” de “concentração plasmática”. Muitos quadros clínicos cursam com pseudo-reduções laboratoriais por diluição, mas o estoque corporal permanece.

Segundo a literatura médica, “hiponatremia em hipotireoidismo ocorre por diluição, sem perda real de sódio corporal total” (Harrison, 21.ª ed., p. 2453).

Em resumo: A alternativa C é a correta, pois o sódio corporal total normalmente não está reduzido no coma mixedematoso.

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