Tema central: Bursite séptica é uma inflamação infecciosa de uma bursa, geralmente causada por bactérias, com destaque para o Staphylococcus aureus. As bursas mais acometidas são as superficiais, como a pré-patelar e a olecraniana.

Justificativa da alternativa correta (D):
A maioria dos casos de bursite séptica é causada por inoculação bacteriana transcutânea direta. Traumas locais, escoriações ou pequenas feridas sobre a pele são os principais fatores de risco, permitindo que as bactérias da flora cutânea colonizem e infectem a bursa. Essa via é especialmente relevante nas bursas mais superficiais, como ensina o Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª ed., Cap. 353:
“A infecção das bursas ocorre predominantemente por penetração direta de microorganismos através de lesões microscópicas na pele.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Disseminação hematogênica é rara. A infecção chega à bursa mais comumente por contato direto do que por via sanguínea.

B) Errada. A cultura positiva do fluido da bursa é considerada fundamental para diagnóstico definitivo, além de orientar de forma adequada o tratamento antimicrobiano, como recomendado em consensos e literatura internacional.

C) Errada. Na bursite séptica, espera-se leucocitose acentuada no líquido aspirado (tipicamente >5.000 células/mm³), refletindo intensa resposta inflamatória. Contagem baixa de leucócitos sugere origem não infecciosa.

E) Errada. A participação de micobactérias, espiroquetas, fungos e algas é muito rara, representando uma fração significativamente menor que 15% dos casos, de acordo com revisões sistemáticas (UpToDate: Septic Bursitis).

Dica de prova: Atenção às expressões “principal fonte” e “maioria dos casos”. Elas direcionam para o mecanismo mais prevalente na prática clínica. Sempre associe o mecanismo fisiopatológico ao tipo de estrutura envolvida (bursa superficial x profunda) e ao cenário epidemiológico da questão.

Concluindo: Assinale sempre alternativas que considerem a via mais comum e se baseiem em evidências sólidas. Em caso de dúvida diagnóstica, priorize métodos de confirmação direta, como cultura do líquido.

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