Comentário da questão – LINFOMA DE HODGKIN: SUBTIPO MAIS COMUM

Tema central: A questão aborda a epidemiologia e a classificação histopatológica dos linfomas de Hodgkin, doenças neoplásicas do sistema linfático cujo diagnóstico é caracterizado pela presença das células de Reed-Sternberg nos linfonodos. Reconhecer os subtipos é fundamental para orientação diagnóstica, prognóstica e terapêutica.

Justificativa da alternativa correta (A – Esclerose nodular): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Linfoma de Hodgkin do Ministério da Saúde, “o subtipo esclerose nodular é o mais comum, representando cerca de 70% dos casos”. Esse subtipo acomete, predominantemente, adultos jovens e frequentemente apresenta-se como linfadenopatia cervical ou mediastinal volumosa. É marcador de melhor prognóstico em comparação a outros subtipos clássicos. Referência: PCDT Linfoma de Hodgkin – Classificação e Epidemiologia, p. 14.

Análise das alternativas incorretas:

B) Celularidade mista: Embora seja o segundo subtipo mais comum (cerca de 20–25%), ele nunca supera a esclerose nodular em prevalência. Relaciona-se mais a formas avançadas e pode ter associação com infecção pelo HIV.

C) Tipo rico em linfócitos: Atualmente, classificado dentro dos linfomas clássicos, é raro (<5% dos casos), usualmente com bom prognóstico, porém não representa o subtipo majoritário.

D) Tipo depleção linfocitária: É o menos comum (<1%). Associado a doença avançada, imunossupressão e pior prognóstico.

E) Linfoma de Hodgkin com predomínio linfocitário: Este é considerado um subtipo não clássico segundo a atual classificação da OMS, e representa pequena fração dos casos (até 5%).

Estratégias para provas:

• Atente-se a termos como “mais comum”, “principal” ou “predominante” – são palavras-chave para questões epidemiológicas.
• Evite confundir “rico em linfócitos” com “predomínio linfocitário”, pois não se referem ao mesmo subtipo.
• Conheça bem os percentuais aproximados dos subtipos, frequentemente explorados em concursos.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “o subtipo esclerose nodular é o mais prevalente, sobretudo em adultos jovens”. UpToDate e diretrizes da SBH também reforçam essa distribuição epidemiológica.

Conclusão: O subtipo mais comum do linfoma de Hodgkin é a esclerose nodular (Alternativa A), conforme indicado pelas principais diretrizes nacionais e internacionais.

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A resposta correta para esta questão é a alternativa A - Esclerose nodular. Os linfomas de Hodgkin são divididos em cinco tipos principais com base nas características das células de Reed-Sternberg presentes no tecido linfático. A esclerose nodular é o tipo mais comum de linfoma de Hodgkin, representando cerca de 60-80% dos casos. Nesse tipo, as células de Reed-Sternberg estão imersas em um tecido fibroso denso (esclerose), com células inflamatórias ao redor. As outras opções são tipos menos comuns de linfoma de Hodgkin, cada um com suas próprias características histopatológicas distintas.