Tema central: O retalho modificado de Widman (retalho de Kirkland) é uma cirurgia de acesso para descontaminação radicular e redução de bolsa pela adaptação tecidual. É conservadora, preserva a gengiva inserida, usa três incisões internas (bevel interno, sulcular e interdental), sem incisões verticais de rotina, e sem osteoplastia extensa.

Alternativa correta – E: Após remover o epitélio da bolsa e o tecido de granulação da face interna dos retalhos, estes são reposicionados na posição original (sem reposicionamento apical/coronal) e mantidos por suturas interproximais para coaptação íntima à raiz. Isso favorece cicatrização por adesão e diminuição da profundidade de sondagem por readaptação. Essa descrição é canônica do retalho de Kirkland (Carranza; Lindhe; AAP).

Por que as demais estão incorretas?

A) “Incisões liberadoras verticais” primeiro. No retalho modificado, não se usam incisões verticais como regra, para preservar vascularização e papila. O acesso é obtido com incisão em bevel interno a ~0,5–1 mm da margem, seguida de incisão sulcular e interdental, elevando retalho mucoperiostal mínimo.

B) “Perfuração ao fundo da bolsa para ponto sangrante externo”. Essa é a marcação de bolsa típica da gengivectomia com pocket marker, não do retalho modificado. No Kirkland, o objetivo é retirar o lining da bolsa por bevel interno, não marcar o contorno externo.

C) “Duas incisões verticais unidas por incisão gengival”. Embora a incisão interna de fato separe o epitélio da bolsa e o tecido inflamado da gengiva sadia, a presença de duas incisões verticais torna a afirmação incompatível com a técnica padrão do retalho modificado.

D) “Curetagem com substancial remoção óssea para forma ideal”. No Kirkland, a remoção óssea é mínima ou inexistente. Pode-se realizar osteoplastia/ostectomia limitada apenas se necessário para acomodar o retalho, nunca remodelação extensa. O foco é acesso e descontaminação, não recontorno ósseo agressivo.

Estratégia de prova: Associe “sem verticais”, “três incisões internas”, “preserva gengiva” e “reposição na posição original com suturas interproximais” ao retalho de Kirkland. Desconfie de termos como “pontos sangrantes externos” (gengivectomia) e “remoção óssea substancial” (resectiva).

Termos-chave: Bevel interno: incisão a pequena distância da margem visando remover o epitélio da bolsa; incisão sulcular: ao longo do sulco; incisão interdental: separa o col interproximal para remoção do tecido de granulação.

Referências essenciais: Carranza’s Clinical Periodontology (13ª ed.); Lindhe – Clinical Periodontology and Implantology (7ª ed.); Diretrizes AAP sobre cirurgia periodontal de acesso; UpToDate – Surgical approaches to periodontitis.

Gabarito: E

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