Alternativa correta: A — Bisbiguanidas (ex.: clorexidina)

Tema central: Substantividade é a capacidade de um agente químico se adsorver aos tecidos bucais e ser liberado lentamente, mantendo ação por horas. Essa propriedade define a “geração” dos antissépticos para controle do biofilme.

Por que a A é correta? As bisbiguanidas, especialmente a clorexidina, são agentes de segunda geração, com alta substantividade (aprox. 8–12 h), ligando-se à hidroxiapatita, película adquirida e mucosa, com liberação gradual. Reduzem placa (~45–60%) e gengivite de forma consistente, sendo o “padrão-ouro” para uso de curto prazo como adjuvante mecânico. Evidências: Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe, Clinical Periodontology; Cochrane Review (mouthrinses with chlorhexidine) demonstrando redução significativa de placa e gengivite.

Análise das alternativas incorretas

B — Compostos de amônio quaternário (ex.: CPC): Primeira geração. Baixa substantividade e efeito antiplaque limitado (redução modesta ~20–30%). São catiônicos, o que confunde o aluno com a clorexidina, mas têm menor retenção tecidual. Diretrizes europeias (EFP S3) apontam benefício modesto e dependente da formulação.

C — Peróxido de hidrogênio: Primeira geração. Agente oxigenante, pouca ou nenhuma substantividade e fraca ação antiplaque; não é recomendado para controle rotineiro do biofilme. Risco de irritação tecidual com uso prolongado.

D — Fenóis (óleos essenciais): Primeira geração. Baixa substantividade; reduzem gengivite por efeitos anti-inflamatórios e sobre paredes celulares, mas com redução de placa menor que a clorexidina. Apesar de eficácia clínica validada (ex.: selos de aceitação), não são de segunda geração.

E — Delmopinol: Terceira geração. Atua principalmente como antiaderente, interferindo na formação da matriz do biofilme e na coesão da placa, com substantividade limitada. Reduz gengivite e dificulta a formação de placa, mas não é classificado como segunda geração.

Dica de prova (pegadinha): não confunda “catiônico” com “segunda geração”. Bisbiguanida = clorexidina = segunda geração. Amônio quaternário e fenóis = primeira geração. Delmopinol = terceira geração.

Aplicação clínica: clorexidina 0,12–0,2% é adjuvante por curto prazo (pós-operatório/alto risco), atento a efeitos adversos (manchas, alteração do paladar, aumento de cálculo). Referências: Carranza; Lindhe; Cochrane (James et al.) e EFP S3.

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Questao equivocada, a resposta correta seria delmopinol, bisbiguianidas como clorexidina seria a primeira escolha

1ª geração: Cloreto de cetilpiridínio (CPC), óleos essenciais (mentol, timol, eucaliptol), triclosan / Baixa: Ação limitada, duração curta (minutos a poucas horas), dependem de uso frequente.

2ª geração: Digluconato de clorexidina e Bisbiguanidas / Alta: Liberação lenta, mantém ação por 8–12 horas, forte efeito antimicrobiano e antiplaca, considerada padrão-ouro.

3ª geração: Compostos que interferem na adesão bacteriana como fluoreto de estanho estabilizado, agentes de ação enzimática (dextranase, mutanase) Alta: Além de matar ou inibir bactérias, dificultam sua aderência às superfícies dentárias.