Tema central: Doenças periodontais necrosantes (classificação AAP/EFP 2018), caracterizadas por dor intensa, sangramento espontâneo, necrose papilar/marginal e pseudomembrana branco‑amarelada. Quando há perda de inserção e defeitos ósseos, denomina-se periodontite necrosante.

Alternativa correta: E – Periodontite necrosante

O quadro descreve: ulcerações com pseudomembrana, necrose de papila e margem, dor e sangramento e, no RX, crateras alveolares interproximais (defeitos em “bacia”). Além disso, a pista “não transmissível” afasta etiologias infecciosas contagiosas. Esse conjunto é clássico de periodontite necrosante (extensão de NG para tecidos de inserção). Fatores de risco usuais: tabagismo, estresse, privação de sono, desnutrição, imunossupressão (Carranza; Lindhe; AAP/EFP 2018; UpToDate).

Por que as demais estão incorretas?

A) Penfigoide benigno de mucosas: doença autoimune vesicobolhosa, mais comum em idosos, cursa com gengiva descamativa, bolhas e sinal de Nikolsky; não gera crateras ósseas nem papilas “em punched-out”.

B) Gengivite gonocócica: IST por N. gonorrhoeae, é transmissível. Pode causar eritema e ulceração, mas não apresenta necrose típica de papilas com pseudomembrana nem crateras interproximais ao RX.

C) Eritema multiforme exsudativo: lesões cutâneas em “alvo” e erosões orais difusas, crostas hemorrágicas labiais; não há padrão de papilas necrosadas e não produz defeitos ósseos.

D) Gengivoestomatite herpética: primoinfecção por HSV-1, contagiosa, com febre, linfadenopatia e vesículas que ulceram; radiografia sem crateras. O dado “não transmissível” afasta essa hipótese.

Diagnóstico – como pensar na prova

- Palavras-chave: dor aguda + sangramento + necrose papilar/marginal + pseudomembrana → doença necrosante; presença de crateras ósseas → periodontite (não apenas gengivite necrosante).
- Exames: sondagem para perda de inserção, RX interproximal/periapical; investigar fatores sistêmicos (hemograma, triagem para imunossupressão quando indicado).

Conduta de escolha (prática clínica)

- Fase aguda: debridamento suave, clorexidina 0,12% bochechos; analgesia.
- Antibiótico se comprometimento sistêmico/periodontite necrosante: metronidazol 250–500 mg 8/8 h por 3–5 dias (EFP 2020; UpToDate).
- Reavaliação e terapia periodontal definitiva após controle da dor; manejo de fatores de risco (cessar tabagismo, nutrição, estresse).

Pegadinhas: “não transmissível” exclui B e D; “crateras interproximais” define periodontite, não apenas gengivite; EM e penfigoide não produzem necrose papilar típica.

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