Tema central: manejo odontológico de pacientes em uso de anticoagulantes e o INR seguro para procedimentos de baixo sangramento (anestesia infiltrativa, raspagem e alisamento radicular). Nessas situações, o objetivo é equilibrar risco hemorrágico com o risco tromboembólico de suspender anticoagulação.

Alternativa correta: C – INR até 3
Para procedimentos não cirúrgicos e de baixo risco, é aceitável prosseguir com INR ≤ 3,0, sem ajustar a anticoagulação, usando medidas hemostáticas locais. Essa conduta é apoiada por diretrizes e revisões: American Dental Association (ADA, 2015/2021), SDCEP (Scotland, 2015; update), e UpToDate, que indicam segurança para raspagens e infiltrações com INR até 3,0 e, em alguns contextos, até 3,5–4,0 para procedimentos simples, desde que com hemostasia rigorosa. A resposta da banca adota o ponto conservador 3,0, apropriado ao perfil de sangramento dos procedimentos citados.

Raciocínio clínico aplicado: infiltração e raspagem são baixo risco de sangramento e não exigem suspensão de varfarina/DOACs. O maior perigo em “mexer” na anticoagulação é o tromboembolismo (ex.: prótese valvar, FA, TEV). Portanto, procede-se com INR dentro do alvo e hemostasia local (compressão, esponja de gelatina/colágeno, ácido tranexâmico tópico).

Análise das alternativas incorretas

• A – 1: Exigência irreal. Praticamente todos os anticoagulados terapêuticos têm INR > 2 (varfarina). Pedir ≤1 implicaria suspender anticoagulação, aumentando muito o risco trombótico. Incompatível com diretrizes (ADA, SDCEP).
• B – 1,5: Também excessivamente restritivo. Levaria a redução/suspensão desnecessária da anticoagulação para procedimentos de baixo risco, indo contra a recomendação de não interromper em procedimentos simples.
• D – 4,5: Elevado risco hemorrágico. SDCEP/ADA consideram cautela acima de 3,5–4,0; 4,5 excede a faixa segura para a maioria dos procedimentos, especialmente se múltiplos sítios forem manipulados.
• E – 5: Risco de sangramento significativamente aumentado. Não recomendado para procedimentos odontológicos eletivos; ideal é ajustar e reavaliar antes.

Estratégias para a prova: - Identifique o tipo de procedimento: infiltração/raspagem = baixo risco → pode manter anticoagulante com INR até 3,0.
- Não confunda com bloqueios de nervo (ex.: alveolar inferior), que têm maior risco de hematoma.
- Verifique INR recente (24–72h). Utilize hemostasia local e evite múltiplos sítios extensos no mesmo dia.

Referências úteis: ADA (Anticoagulants and Antiplatelets, 2015/2021), SDCEP Guidance on Dental Management of Patients Taking Anticoagulants (2015/2022), UpToDate 2024; Harrison’s Principles of Internal Medicine (anticoagulação e risco tromboembólico).

Resumo para decorar: procedimentos de baixo risco (infiltração, raspagem/alisamento) são seguros com INR ≤ 3,0 e hemostasia local, sem suspender anticoagulante.

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- Pacientes anticoagulados, que apresentem INR até 2,5, podem ser submetidos a procedimentos de exodontia com segurança. O INR (International Normalized Ratio) é uma medida da coagulação sanguínea. Um INR de até 2,5 é considerado seguro para a realização de procedimentos cirúrgicos menores, como exodontia, pois está dentro do intervalo terapêutico que minimiza riscos de sangramento significativo. Quando a RNI for < 3,5, não é necessário alterar a dosagem ou suspender o uso do anticoagulante, no caso de procedimentos cirúrgicos mais simples. Quando a RNI for ≥ 3,5 e um procedimento cirúrgico mais complexo está sendo planejado, é imprescindível a troca de informações com o médico, para se avaliar o risco/benefício da alteração da terapia anticoagulante.

• Procedimentos simples e pouco invasivos (como anestesia infiltrativa, raspagem e alisamento radicular, restaurações, endo) → geralmente são seguros até INR ≤ 3,0.

• Procedimentos cirúrgicos mais complexos (exodontias múltiplas, periodontais, grandes cirurgias) → recomenda-se cuidado maior se INR estiver acima de 3,5 a 4,0.

Os pacientes devem parar de tomar warfarina dois ou três dias antes da cirurgia planejada. Na manhã da cirurgia, o valor do INR deve ser checado; se ele estiver entre dois e três INR, a cirurgia bucal habitual pode ser realizada. Se o TP ainda estiver maior que 3 INR, a cirurgia deve ser adiada até que o TP se aproxime de 3 INR

hupp capítulo 1 pág 62