Tema central: patógenos‑chave (keystone pathogens) da periodontite. Esses microrganismos estão fortemente associados à doença, à sua progressão e a casos refratários à terapia. Destacam‑se o “complexo vermelho” de Socransky e o Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa).

Alternativa correta: B

Justificativa:

- Porphyromonas gingivalis (complexo vermelho): proteases (gingipains), subversão imune e papel de “keystone” na disbiose, associada a bolsas profundas e falha terapêutica.

- Tannerella forsythia (complexo vermelho): adesinas (BspA), sialidases; forte correlação com sangramento e perda de inserção.

- Treponema denticola (complexo vermelho): motilidade e proteólise; sinergia com P. gingivalis em biofilmes patogênicos.

- Aggregatibacter actinomycetemcomitans: leucotoxina (LtxA), associada sobretudo à periodontite agressiva; pode demandar terapia adjuvante com antibióticos quando detectado em alta carga.

Esses organismos são os mais consistentemente ligados a doença ativa, progressão e pior resposta à raspagem e alisamento radicular (AAP 2017/2018; Carranza; Lindhe; UpToDate; Socransky et al., 1998; Hajishengallis, 2012).

Análise das alternativas incorretas:

A) Inclui Streptococcus sanguinis (colonizador precoce associado à saúde), além de Prevotella nigrescens, Parvimonas micra e Eubacterium nodatum (complexo laranja). Não são exclusivamente patógenos‑chave.

C) Mistura Aa com Prevotella intermedia (associada a condições específicas, ex.: gengivite da gravidez; complexo laranja), Veillonella parvula e Actinomyces odontolyticus (comensais/associados à saúde). Falta o núcleo do complexo vermelho.

D) Capnocytophaga gingivalis e Streptococcus oralis são colonizadores de saúde; E. nodatum e P. nigrescens pertencem ao complexo laranja. Ausência de patógenos‑chave clássicos.

E) Apesar de trazer Aa e T. forsythia, inclui Streptococcus oralis e “Streptococcus spp.”, típicos de saúde. Logo, não apresenta apenas patógenos‑chave.

Estratégia para a prova: Memorize o tríade do complexo vermelho (P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola) e associe Aa à forma agressiva. Elimine opções que incluam Streptococcus, Veillonella, Actinomyces ou Capnocytophaga, típicos de saúde/complexos iniciais.

Referências essenciais: AAP 2017/2018 (classificação), Socransky et al. 1998 (complexos microbianos), Hajishengallis 2012 (keystone pathogen), Carranza’s Clinical Periodontology, Lindhe’s Clinical Periodontology, UpToDate (Periodontal diseases).

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