Tema central: Identificar fatores sistêmicos (modificadores) que agravam a gengivite induzida por biofilme, conforme a classificação AAP/EFP 2017. Esses fatores alteram a resposta inflamatória da gengiva à placa, independentemente de mudanças locais.

Alternativa correta: E – Hiperglicemia, condições hematológicas e hormônios esteroides sexuais (gravidez)

- Hiperglicemia/Diabetes: aumenta AGE/RAGE, citocinas (IL-1β, TNF-α) e permeabilidade vascular, intensificando sangramento e edema frente ao biofilme.
- Condições hematológicas (ex.: leucemias): cursam com bleeding tendency e infiltração gengival, exacerbando a inflamação.
- Hormônios esteroides (gravidez): maior vascularização e modulação microbiana (ex.: Prevotella intermedia), aumentando a gengivite gestacional.
Base: Workshop AAP/EFP 2017 (Chapple et al., 2018; Caton et al., 2018) e Carranza/Lindhe.

Por que as demais estão incorretas?

A - Tabagismo, deficiência de ácido ascórbico e xerostomia.
- Problema: inclui xerostomia, que é considerada fator local (oral dryness/hipossalivação) que facilita retenção de biofilme, não um modificador sistêmico na AAP/EFP 2017. Apesar de tabagismo e hipovitaminose C serem sistêmicos, a presença de um fator local invalida “apenas sistêmicos”.

B - Hormônios esteroides (contraceptivos orais), margens de restaurações proeminentes e agentes farmacológicos.
- Problema: margens proeminentes são fatores locais retentivos. “Agentes farmacológicos” só se encaixam como drug-influenced gingival enlargement (sistêmico), mas a presença do fator local impede a resposta correta.

C - Hormônios esteroides (ciclo menstrual), hiperglicemia e condições imunológicas.
- Problema: “condições imunológicas” não são listadas como categoria específica de modificador sistêmico da gengivite por placa na AAP/EFP 2017; muitas delas enquadram-se em doenças gengivais não induzidas por biofilme (p. ex., doenças bolhosas autoimunes) ou em risco para periodontite.

D - Neoplasias, infecções fúngicas específicas e condições imunológicas.
- Problema: neoplasias e infecções específicas compõem o grupo de doenças gengivais não induzidas por biofilme, não “modificadores sistêmicos” da gengivite por placa.

Dicas de prova

• Quando a questão pedir “apenas sistêmicos”, elimine termos de fatores locais (ex.: margens de restauração, cálculo, hipossalivação/xerostomia).
• Desconfie de itens com neoplasias ou infecções específicas: geralmente são não induzidos por biofilme.
• Lembre o tripé clássico da AAP/EFP 2017 para modificadores sistêmicos da gengivite por placa: hormônios sexuais, hiperglicemia, hematológicas (leucemias); tabagismo e desnutrição também podem atuar como modificadores.

Referências-chave: AAP/EFP Workshop 2017 (J Clin Periodontol/J Periodontol, 2018); Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe’s Clinical Periodontology; UpToDate (Gingivitis: etiology and management).

Gabarito: E

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