Sobre uma lesão não neoplásica com apresentação com puberdad...
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Q3837998
Medicina
Sobre uma lesão não neoplásica com apresentação com puberdade precoce e crises gelásticas, assinale a alternativa
que indica o diagnóstico provável.
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A presença combinada de crise gelástica e puberdade precoce em uma lesão não neoplásica aponta de forma típica para hamartoma hipotalâmico.
Tema central: Hamartoma hipotalâmico
Análise das alternativas
A
Errada
Glioma de placa tectal é uma neoplasia glial do mesencéfalo dorsal. O problema decisivo aqui é duplo: trata-se de lesão neoplásica, contrariando o enunciado, e sua apresentação típica se relaciona a hidrocefalia obstrutiva e alterações oculomotoras, não à associação clássica de crises gelásticas com puberdade precoce.
B
Errada
Oncocitoma hipofisário é uma lesão neoplásica selar. Embora lesões hipofisárias possam gerar manifestações endócrinas, não há associação semiológica clássica com epilepsia gelástica. O dado neurológico específico do enunciado exclui essa alternativa.
C
Certa
Hamartoma hipotalâmico é uma lesão congênita, benigna e não neoplásica da região do hipotálamo, classicamente ligada a duas manifestações do enunciado: crises gelásticas, que são episódios epilépticos de riso imotivado e estereotipado, e puberdade precoce central, por ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Essa combinação sindrômica é a mais típica entre as alternativas e praticamente define a resposta.
D
Errada
Craniofaringioma é uma neoplasia epitelial benigna de região selar/suprasselar. Pode cursar com cefaleia, alterações visuais, hipopituitarismo e atraso de crescimento; alterações puberais podem ocorrer, mas crises gelásticas não compõem sua apresentação característica. Além disso, a questão pede lesão não neoplásica.
E
Errada
Tumor de células germinativas da pineal é uma lesão neoplásica. Pode se associar a puberdade precoce, mas isso não explica a combinação clássica com crises gelásticas e ainda contraria o dado de lesão não neoplásica. Aqui, ancorar apenas na puberdade precoce leva ao erro.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de valorizar apenas a puberdade precoce e marcar qualquer lesão de linha média com repercussão endócrina, ignorando dois filtros decisivos do enunciado: a natureza não neoplásica da lesão e a semiologia altamente característica das crises gelásticas.
Dica para questões semelhantes
- Quando aparecer crise gelástica, pense primeiro em hamartoma hipotalâmico, sobretudo se houver manifestação endócrina central associada.
- Em questões de diagnóstico, integre a semiologia neurológica com o dado endócrino; puberdade precoce isolada não basta para definir a lesão.
- Use o qualificativo "não neoplásica" como critério de exclusão ativo quando as alternativas incluem tumores selares, suprasselares ou pineais.
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