Gabarito comentado: Alternativa E) errado

Tema central: O início da nutrição enteral (NE) em pacientes graves e os critérios clínicos necessários, especialmente o mito sobre a obrigatoriedade dos ruídos hidroaéreos.

Explicação didática:

É comum encontrar, principalmente em práticas mais antigas, a orientação de aguardar o aparecimento de ruídos hidroaéreos antes de dar início à NE. No entanto, essa conduta não está fundamentada em diretrizes modernas e pode comprometer a adequada oferta nutricional ao paciente crítico.

Segundo a Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2018):
“Sugerimos que o início da TNE deve ser adiado em pacientes hemodinamicamente instáveis até que o paciente esteja adequadamente ressuscitado, com restabelecimento da microperfusão tecidual.”

Ou seja, o princípio fundamental para início da NE é a estabilidade hemodinâmica do paciente, e não a presença de ruídos hidroaéreos. O raciocínio é que os ruídos hidroaéreos refletem apenas a motilidade do intestino, que pode estar ausente por vários motivos transitórios e, isoladamente, não contraindicam a NE.

Evidências Clínicas: Estudos demonstram que a ausência desses ruídos não prediz intolerância alimentar nem risco aumentado de complicações. Focar exclusivamente nos ruídos pode atrasar injustificadamente a NE, que é fator protetor na UTI.

Por que a alternativa está ERRADA?

Exigir a presença de ruídos hidroaéreos como pré-requisito para iniciar NE em UTI está equivocado e não é respaldado por literatura ou protocolos atuais. O critério essencial é a estabilidade clínica e hemodinâmica, e a ausência de sinais de intolerância gastrointestinal, como distensão abdominal e vômitos persistentes.

Estratégia de prova: Atenção à afirmação de requisitos “básicos” que não constam de protocolos — cuidado com pegadinhas que utilizam conceitos obsoletos!

Resumo Final: Iniciar NE deve ser uma decisão clínica baseada na condição hemodinâmica e ausência de contraindicações explícitas, e não dependente de ruídos hidroaéreos.

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