Sobre o tratamento cirúrgico usando a neuroendoscopia, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

Sobre o tratamento cirúrgico usando a neuroendoscopia, assinale a alternativa INCORRETA. Alternativa A: Cauterização do plexo coroide em adição à Terceiro Ventriculostomia Endoscópica (TVE) pode melhorar o controle de
produção de LCR e aumentar as chances de sucesso da TVE Ou Alternativa B: O calibre das veias septal e talamoestriada aumenta à medida que se aproximam do forame de Monro. Ou Alternativa C: Em um caso de anomalia congênita, o septo pelúcido pode estar septado ou ausente, e nestes casos, na posição do paciente
com nariz para cima, plexo coroide e veia talamoestriada cursando na posição de 4 horas do relógio, indica que estamos no
ventrículo lateral direito.  Ou Alternativa D: Para visualização de estruturas mais posteriores no terceiro ventrículo, se deve fazer o buraco de trépano mais posterior do
que onde ficaria em uma TVE tradicional. Ou Alternativa E: Comprometimento de memória pós TVE pode acontecer por dano ao fórnix, acontecendo mais comumente se o insulto for
bilateral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Para visualização de estruturas mais posteriores no terceiro ventrículo, se deve fazer o buraco de trépano mais posterior do
que onde ficaria em uma TVE tradicional. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é o planejamento anatômico da trajetória na neuroendoscopia intraventricular: o ponto de entrada deve ser definido pelo alvo e pelo alinhamento do acesso ao eixo ventrículo lateral–forame de Monro–terceiro ventrículo. Assim, a alternativa D é a incorreta porque não procede a regra genérica de que, para ver estruturas mais posteriores do terceiro ventrículo, o buraco de trépano deva ser simplesmente mais posterior que o da TVE tradicional.Tema central: Trajetória neuroendoscópica ventricularAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta porque a base sustenta que a cauterização do plexo coroide associada à TVE pode aumentar a chance de sucesso em cenários selecionados, ao somar redução da produção de LCR ao desvio fisiológico promovido pela TVE. O critério aqui é fisiopatológico e técnico. A pegadinha seria ler 'pode' como se fosse afirmação universal; a própria base deixa claro que o benefício não é para todos os casos, mas a frase continua correta.BErradaNão é a incorreta porque a base descreve as veias septal e talamoestriada como marcos anatômicos que convergem para a região do forame de Monro e se tornam mais proeminentes/calibrosas nessa aproximação. O critério decisivo é a anatomia venosa do ventrículo lateral relacionada ao forame de Monro. Portanto, a afirmação está compatível com a orientação endoscópica intraventricular.CErradaNão é a incorreta porque a base aceita essa orientação espacial como compatível com a anatomia endoscópica ventricular: em anomalias do septo pelúcido, a posição relativa do plexo coroide e da veia talamoestriada pode auxiliar a lateralização do ventrículo. O critério aqui é reconhecimento anatômico endoscópico. Há alerta de que essa descrição depende da posição do paciente e da orientação do endoscópio, mas isso não invalida a alternativa nem a torna o erro da questão.DCertaA alternativa D é a incorreta porque transforma em regra fixa algo que depende do planejamento anatômico do acesso. Na TVE e em outros procedimentos endoscópicos intraventriculares, a trepanação deve alinhar o endoscópio ao eixo ventrículo lateral–forame de Monro–terceiro ventrículo, minimizando conflito com fórnix e estruturas venosas. Para visualizar regiões posteriores do terceiro ventrículo, a lógica técnica é ajustar a trajetória ao alvo; a afirmação de que isso se faz com um buraco de trépano mais posterior, de forma geral, não se sustenta e pode até piorar o acesso pelo forame de Monro.EErradaNão é a incorreta porque a base afirma que lesão do fórnix é complicação reconhecida da TVE e pode causar comprometimento de memória, especialmente quando bilateral. O critério médico é a neuroanatomia funcional: o fórnix integra o circuito de Papez, e seu dano pode repercutir em memória. A alternativa está de acordo com esse mecanismo.Pegadinha da questãoA banca explora a intuição geométrica errada de que um alvo mais posterior no terceiro ventrículo exigiria automaticamente um trépano mais posterior. Em neuroendoscopia ventricular, o decisivo não é 'aproximar-se por trás', mas alinhar a trajetória ao alvo através do forame de Monro com segurança.Dica para questões semelhantesEm neuroendoscopia intraventricular, julgue a alternativa pelo princípio 'o alvo define a trajetória', não pela localização espacial intuitiva isolada.Use os marcos anatômicos do ventrículo lateral e do forame de Monro — plexo coroide, veia septal, veia talamoestriada e fórnix — para validar afirmações técnicas.Quando a alternativa trouxer complicação pós-TVE, pense nas estruturas vulneráveis do trajeto; lesão de fórnix com déficit de memória é uma correlação anatômico-funcional clássica.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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