O estimulador medular pode ser indicado no tratamento da dor...
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Q3837994
Medicina
O estimulador medular pode ser indicado no tratamento da dor nos seguintes casos, EXCETO:
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A questão pede a exceção entre as indicações clássicas do estimulador medular. O método é usado principalmente em dor neuropática crônica refratária e em alguns quadros isquêmicos crônicos selecionados; por isso, a alternativa E, que traz dor aguda oncológica, fica fora das indicações usuais e é o gabarito.
Tema central: Indicações do estimulador medular
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada como exceção porque síndrome de dor regional complexa é indicação reconhecida de estimulação medular em dor crônica refratária. O detalhe dos primeiros 2 anos reforça um cenário de melhor elegibilidade clínica, e não de contraindicação.
B
Errada
Está errada como exceção porque dor por isquemia inoperável de membros é uma indicação clássica em casos selecionados. O critério médico é a presença de síndrome isquêmica crônica sem possibilidade de revascularização, situação em que a neuromodulação pode ter papel analgésico e funcional.
C
Errada
Está errada como exceção porque síndrome pós-laminectomia é indicação consagrada, especialmente quando a dor em membros predomina sobre a dor axial. Esse predomínio sugere componente neuropático radicular, perfil mais favorável ao método do que lombalgia axial pura.
D
Errada
Está errada como exceção porque angina pectoris refratária também figura entre as indicações clássicas em neuromodulação para casos selecionados. O uso não depende de corrigir a lesão coronariana, mas do controle sintomático e melhora funcional em quadro isquêmico crônico refratário.
E
Certa
Dor aguda oncológica não integra as indicações clássicas do estimulador medular. Nesse contexto, o manejo esperado é etiológico e analgésico, com medidas farmacológicas e intervencionistas apropriadas ao cenário oncológico, e não neuromodulação medular como estratégia habitual. O ponto decisivo não é a intensidade da dor, mas o perfil da dor: a estimulação medular é típica para dor neuropática crônica refratária e para alguns quadros isquêmicos crônicos selecionados, não para dor aguda relacionada ao câncer.
Pegadinha da questão
A banca mistura indicações clássicas de neuromodulação com uma dor intensa que pode parecer candidata a procedimento intervencionista. A confusão real é achar que qualquer dor refratária, inclusive dor aguda oncológica, entra no mesmo grupo das dores neuropáticas crônicas e síndromes isquêmicas crônicas.
Dica para questões semelhantes
- Separe primeiro dor neuropática crônica refratária de dor aguda: a indicação clássica do estimulador medular está no primeiro grupo.
- Lembre que o método não se limita a dor neuropática; isquemia inoperável de membros e angina refratária também são indicações tradicionais.
- Na síndrome pós-laminectomia, procure o perfil da dor: dor em membros/radicular favorece a indicação mais do que dor axial isolada.
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