Assinale a alternativa CORRETA sobre fístula arteriovenosa d...
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Q3837988
Medicina
Assinale a alternativa CORRETA sobre fístula arteriovenosa dural(FAVD):
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério prognóstico central da FAVD é o padrão de drenagem venosa: a presença de drenagem venosa cortical com refluxo retrógrado aumenta o risco de hemorragia intracraniana e déficit neurológico, enquanto sua ausência se associa a comportamento mais benigno; esse achado torna a alternativa C a correta.
Tema central: Agressividade da FAVD
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por epidemiologia e fisiopatologia. A FAVD intracraniana é tipicamente adquirida, frequentemente associada a trombose de seio venoso, hipertensão venosa ou reorganização angiogênica dural; não é, em sua maioria, congênita nem classicamente identificada na infância. A alternativa confunde FAVD com outras malformações vasculares congênitas.
B
Errada
Está errada por critério diagnóstico por imagem. TC e RM sem contraste podem ser normais ou mostrar apenas sinais indiretos e inespecíficos, portanto a FAVD não é geralmente evidente nesses exames. A caracterização adequada e a classificação dependem de estudo vascular, sendo a angiografia cerebral por subtração digital o padrão-ouro.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve o marcador prognóstico central da FAVD: o comportamento benigno ou agressivo depende fundamentalmente do padrão de drenagem venosa. Lesões sem drenagem cortical tendem a curso mais benigno, enquanto a presença de refluxo/drenagem para veias corticais define maior risco clínico. Esse é o eixo fisiopatológico usado nas classificações angiográficas de Borden e Cognard.
D
Errada
Está errada porque a classificação de Cognard é angiográfica, não baseada em RM de encéfalo. Embora essa classificação realmente se relacione com o prognóstico, ela se apoia no padrão de drenagem venosa e na direção do fluxo, definidos no estudo angiográfico.
E
Errada
Está errada por inverter a semiologia típica. Tinnitus pulsátil e sensação de ruído/sopro cefálico são manifestações frequentes em várias FAVDs, especialmente nas relacionadas a seios durais como transverso/sigmoide. Papiledema e comprometimento visual podem ocorrer em contextos específicos de hipertensão venosa intracraniana, mas não são os sintomas mais comuns de forma geral.
Pegadinha da questão
A banca misturou uma afirmação correta sobre prognóstico com alternativas que parecem plausíveis por conterem partes verdadeiras isoladas, especialmente a de Cognard, que de fato tem valor prognóstico, mas é classificação angiográfica, não de RM.
Dica para questões semelhantes
- Em FAVD, procure primeiro o padrão de drenagem venosa: refluxo para veias corticais é o dado que muda risco e comportamento.
- Se a alternativa falar em classificação prognóstica de FAVD, pense em Borden/Cognard e em base angiográfica, não em RM convencional.
- Não use TC/RM sem contraste para excluir FAVD ou para supor baixo risco; esses exames podem ser normais ou apenas indiretos.
- Na clínica geral de FAVD, tinnitus pulsátil é apresentação frequente; papiledema e sintomas visuais não definem a forma típica global.
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