Em tomografia computadorizada (TC) de abdome com
contraste em usuário com reação leve prévia e taxa de
filtração glomerular (TFG) limítrofe, assinale a conduta antes
do agendamento.

Question

Em tomografia computadorizada (TC) de abdome com
contraste em usuário com reação leve prévia e taxa de
filtração glomerular (TFG) limítrofe, assinale a conduta antes
do agendamento. Alternativa A: Contraste iodado de alta osmolalidade em dose usual e
hidratação oral livre. Ou Alternativa B: Contraste baritado por via oral e fase venosa habitual. Ou Alternativa C: Contraste iodado iso ou baixa osmolalidade em dose mínima,
com hidratação protocolada e plano de manejo de eventos. Ou Alternativa D: Cancelamento definitivo de exames contrastados por risco
aumentado. Ou Alternativa E: Adiamento por seis meses, com dispensa de avaliação
clínica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Contraste iodado iso ou baixa osmolalidade em dose mínima,
com hidratação protocolada e plano de manejo de eventos. Gabarito: CFundamento decisivo: Pelas recomendações do ACR Manual on Contrast Media e do ACR-NKF Consensus Statement, reação leve prévia ao contraste iodado e TFG limítrofe não contraindicam automaticamente a TC contrastada, mas exigem redução de risco antes do agendamento: escolha de contraste não iônico iso ou de baixa osmolalidade, menor dose necessária para o objetivo diagnóstico, hidratação protocolada e plano de manejo de reações; isso conduz diretamente à alternativa C.Tema central: Segurança do contraste iodadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque escolhe contraste iodado de alta osmolalidade, que tem pior perfil de segurança e maior frequência de reações do que os meios não iônicos de baixa ou iso-osmolalidade, exatamente o oposto do que se busca em quem já teve reação prévia. Além disso, "hidratação oral livre" não corresponde a hidratação protocolada para um paciente com TFG limítrofe, portanto não atende ao critério de prevenção renal descrito na base.BErradaEstá errada porque contraste baritado por via oral não substitui o contraste iodado intravenoso quando a proposta é TC de abdome contrastada com fase venosa. O contraste oral atua no lúmen gastrointestinal, enquanto o intravenoso é o que produz realce vascular e parenquimatoso do estudo dinâmico abdominal. A alternativa não resolve o problema central de segurança do contraste IV em paciente com reação prévia e função renal limítrofe.CCertaA alternativa C é a única que aborda, ao mesmo tempo, os dois problemas clínicos relevantes do caso: maior risco de nova reação por antecedente de reação leve ao contraste e necessidade de proteção renal diante de TFG limítrofe. Ela segue o fundamento decisivo das diretrizes citadas na base ao preferir contraste iodado não iônico iso ou de baixa osmolalidade, que tem melhor perfil de segurança que o de alta osmolalidade, associar hidratação protocolada conforme risco renal e prever manejo estruturado de eventos adversos. A expressão "dose mínima" está correta no sentido técnico de usar a menor dose suficiente para atingir qualidade diagnóstica, não de subdosar o exame.DErradaEstá errada porque reação leve prévia e TFG limítrofe não configuram contraindicação absoluta nem justificam cancelamento definitivo. Segundo a base, a conduta correta é estratificar risco e mitigar esse risco com escolha adequada do meio de contraste, hidratação e preparo para manejo de reações. Cancelar definitivamente superestima o risco e contraria a abordagem individualizada sustentada pelas diretrizes citadas.EErradaEstá errada porque propõe adiamento fixo de seis meses sem avaliação clínica, o que não tem base técnica no cenário apresentado. A decisão depende do tipo de reação prévia, da função renal objetiva, do contexto clínico e das medidas de proteção disponíveis. A base afirma que não há regra universal de adiamento automático e que dispensar avaliação clínica/laboratorial prévia é inadequado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre risco aumentado e contraindicação absoluta: reação leve prévia ao contraste e TFG limítrofe exigem protocolo de segurança, não liberação sem cautela nem cancelamento definitivo; também tenta induzir o erro de tratar contraste oral como substituto do intravenoso.Dica para questões semelhantesSe houver reação leve prévia ao contraste iodado, pense em mitigação de risco e preparo institucional, não em proibição automática do exame.Em função renal limítrofe, procure alternativa que inclua estratificação e hidratação protocolada, e descarte condutas genéricas como hidratação livre ou adiamento arbitrário.Para TC abdominal com fase venosa, contraste oral e contraste intravenoso não são equivalentes; o oral não substitui o realce vascular e parenquimatoso do IV.

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Em tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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