Assinale a alternativa INCORRETA sobre as hérnias discais lo...
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Q3837978
Medicina
Assinale a alternativa INCORRETA sobre as hérnias discais lombares.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na hérnia discal póstero-lateral L5-S1, a raiz mais frequentemente comprimida é S1, mas o déficit motor esperado é de flexão plantar do pé, com dificuldade para ficar na ponta dos pés e redução do reflexo aquileu. Como a alternativa C atribui a essa lesão fraqueza do tibial anterior e pé caído, que são achados típicos de L5, ela fica incorreta.
Tema central: Correlação raiz-miótomo nas hérnias lombares
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta não é. A assertiva descreve indicações clássicas de cirurgia na hérnia discal lombar: falha do tratamento conservador, síndrome da cauda equina e déficit motor. O critério médico aqui é gravidade neurológica e refratariedade clínica; portanto, não há erro técnico na alternativa.
B
Errada
Incorreta não é. Retenção urinária, inclusive com transbordamento, anestesia em sela e dor lombar baixa com ou sem ciática são achados compatíveis com síndrome da cauda equina. O dado decisivo é a disfunção sacral associada ao acometimento de múltiplas raízes lombossacras, de modo que a alternativa está de acordo com a semiologia descrita na base.
C
Certa
A alternativa C está errada por misturar dois dados de raízes diferentes. Na hérnia discal póstero-lateral L5-S1, a compressão habitual é da raiz S1, o que se associa a fraqueza de flexão plantar, dificuldade de ficar na ponta dos pés e redução do reflexo aquileu. Já fraqueza do tibial anterior e pé caído correspondem a comprometimento de L5, mais compatível com hérnia L4-L5. Portanto, o erro não está em citar S1 como raiz acometida, mas em associá-la ao déficit motor de outra raiz.
D
Errada
Incorreta não é. Na hérnia póstero-lateral L3-L4, a raiz usualmente comprometida é L4, e L4 pode cursar com fraqueza do quadríceps femoral. O confronto médico objetivo é a regra topográfica da hérnia póstero-lateral lombar associada ao miótomo de L4, o que sustenta a alternativa.
E
Errada
Incorreta não é. L4-L5 e L5-S1 são os níveis mais frequentes de hérnia discal lombar e concentram a grande maioria dos casos, classicamente mais de 80%. A base sustenta essa distribuição epidemiológica, sem conflito com o restante da questão.
Pegadinha da questão
A banca colocou a raiz comprimida correta de uma hérnia L5-S1 póstero-lateral, mas trocou o déficit motor de S1 pelo padrão de L5. A confusão explorada é entre dorsiflexão/tibial anterior/pé caído (L5) e flexão plantar/reflexo aquileu (S1).
Dica para questões semelhantes
- Em hérnia póstero-lateral lombar, primeiro defina a raiz que atravessa o nível inferior ao disco herniado; isso evita errar a topografia.
- Depois confira se o déficit motor combina com a raiz citada: L5 faz dorsiflexão e pode causar pé caído; S1 faz flexão plantar e altera o reflexo aquileu.
- Em L3-L4, pense em raiz L4 e quadríceps; em L5-S1, pense em raiz S1 e dificuldade de ficar na ponta dos pés.
- Se houver retenção urinária e anestesia em sela, reconheça síndrome da cauda equina independentemente da presença obrigatória de ciática.
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