Sobre metástases epidurais espinhais, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

Sobre metástases epidurais espinhais, assinale a alternativa INCORRETA. Alternativa A: Deve ser suspeitada no paciente com câncer e dor nas costas que persiste, mesmo no repouso.  Ou Alternativa B: Dexametasona pode reduzir a dor em muitos casos e pode até levar a uma melhora neurológica transitória. Ou Alternativa C: Colaboram para maior instabilidade da lesão, doença lítica em relação à blástica, localização em seguimentos mais móveis
da coluna em relação a mais rígidos e colapso vertebral em relação à altura preservada. Ou Alternativa D: Em lesões anteriores com doença anterior à medula, laminectomia sozinha é uma ótima opção, por ser mais simples e ter
menor índice de complicações em relação a cirurgias mais extensas. Ou Alternativa E: A principal decisão é entre cirurgia e radioterapia pós-operatória ou radioterapia sozinha, podendo a quimioterapia ser útil
para a lesão primária mas tendo pouco efeito para a dor ou compressão da medula espinhal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Em lesões anteriores com doença anterior à medula, laminectomia sozinha é uma ótima opção, por ser mais simples e ter
menor índice de complicações em relação a cirurgias mais extensas. Gabarito: DFundamento decisivo: A alternativa incorreta é a D porque, na compressão epidural metastática com doença localizada anteriormente à medula/saco dural, a laminectomia isolada é inadequada: ela não trata bem a compressão ventral e pode agravar a instabilidade. Esse é o critério que define o gabarito.Tema central: Compressão medular metastáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada como opção a marcar porque a afirmação é verdadeira. Em paciente com câncer, dor nas costas persistente, inclusive em repouso, é sinal de alerta para acometimento vertebral/metástase epidural.BErradaEstá errada como opção a marcar porque a afirmação é verdadeira. A dexametasona pode reduzir edema peritumoral, aliviando a dor e podendo produzir melhora neurológica transitória.CErradaEstá errada como opção a marcar porque a afirmação é verdadeira. Lesões líticas, acometimento de segmentos mais móveis e colapso vertebral aumentam a instabilidade em comparação com lesões blásticas, segmentos rígidos e altura preservada.DCertaA alternativa D é a incorreta porque contraria o princípio anatômico e biomecânico do manejo da metástase epidural espinhal. Em lesões anteriores, a laminectomia isolada descomprime por via posterior uma compressão predominantemente ventral e, por isso, não é uma boa opção como tratamento único.EErradaEstá errada como opção a marcar porque a afirmação é aceitável dentro da lógica da questão. O manejo da compressão epidural metastática costuma envolver cirurgia com descompressão/estabilização seguida de radioterapia ou radioterapia isolada, e a quimioterapia tem utilidade limitada para efeito local rápido sobre dor ou compressão no cenário cobrado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'qualquer compressão medular pode ser tratada com laminectomia' e o princípio correto de que a cirurgia precisa corresponder à topografia da compressão; em doença anterior, laminectomia isolada posterior não resolve adequadamente o problema e pode aumentar a instabilidade.Dica para questões semelhantesEm metástase epidural espinhal, relacione sempre a posição da lesão com a via de descompressão: compressão anterior não se resolve adequadamente com laminectomia isolada.Dor axial persistente ou em repouso em paciente com câncer deve ser tratada como sinal de alerta para acometimento vertebral/epidural.Dexametasona pode melhorar dor e déficit de forma transitória, mas não substitui o tratamento definitivo da compressão.Para avaliar instabilidade neoplásica, procure padrão lítico, colapso vertebral e acometimento de segmentos mais móveis.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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