Sobre o tratamento das metástases cerebrais, assinale a alte...
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Q3837965
Medicina
Sobre o tratamento das metástases cerebrais, assinale a alternativa INCORRETA.
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A alternativa A contraria o critério de seleção cirúrgica em metástase cerebral única: o benefício da ressecção depende de lesão acessível, bom performance status e, sobretudo, de contexto oncológico favorável, incluindo controle da doença primária e carga extracraniana. Como esses fatores influenciam prognóstico e relação risco-benefício, a assertiva é a incorreta.
Tema central: Metástases cerebrais
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa A está errada porque transforma uma indicação seletiva em benefício universal. A ressecção de metástase cerebral única pode ser vantajosa quando há lesão acessível, efeito de massa ou sintomas, bom status funcional e possibilidade de controle da doença sistêmica. A presença de metástases extracranianas ativas e a extensão ou descontrole da doença primária não são detalhes irrelevantes: esses fatores reduzem o benefício esperado da cirurgia e pesam contra sua indicação, pois influenciam prognóstico e relação risco-benefício.
B
Certa
Está correta. Tronco encefálico, tálamo e gânglios da base são regiões profundas e eloquentes, com maior risco de déficit neurológico e morbidade cirúrgica. Mesmo com avanço de imagem, isso não elimina o risco anatômico-funcional; por esse motivo, essas lesões são geralmente manejadas sem cirurgia aberta quando há alternativa radioterápica.
C
Certa
Está correta. Intervalo curto entre o diagnóstico do tumor primário e o aparecimento da metástase cerebral costuma indicar biologia tumoral mais agressiva, o que se associa a pior prognóstico após cirurgia. A própria base admite que a hierarquização exata desse fator pode variar entre séries, mas sua validade como marcador prognóstico geral é aceitável.
D
Certa
Está correta. Radionecrose após radiocirurgia estereotáxica se relaciona com fatores radiobiológicos objetivos, especialmente maior tamanho ou volume tratado e irradiação prévia/reirradiação. Esses fatores aumentam a carga de dose sobre o tecido cerebral e elevam o risco de toxicidade tardia.
E
Certa
Está correta. Após ressecção de metástase única, radiocirurgia estereotáxica no leito cirúrgico é estratégia aceita para melhorar o controle local. O fundamento é reduzir recorrência no sítio ressecado com tratamento focal, evitando em muitos casos a necessidade rotineira de irradiação de todo o encéfalo.
Pegadinha da questão
A banca explorou o termo "independente" na alternativa A. Metástase cerebral única e ressecável não significa indicação automática de cirurgia; o contexto sistêmico do câncer continua sendo decisivo.
Dica para questões semelhantes
- Em indicação de cirurgia para metástase cerebral, procure primeiro os filtros de seleção: controle sistêmico, performance status, acessibilidade da lesão e benefício clínico esperado.
- Desconfie de alternativas absolutas que ignorem doença extracraniana ou extensão do primário ao discutir benefício cirúrgico.
- Em lesões profundas ou eloquentes, o critério decisivo costuma ser morbidade anatômico-funcional, não apenas disponibilidade tecnológica.
- Na radiocirurgia, associe radionecrose a volume/tamanho tratado e reirradiação; no pós-operatório, associe SRS ao leito a melhor controle local.
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