O quadro de Lívia não atende a critérios diagnósticos de tr...
Lívia, 14 anos de idade, teve uma perda ponderal considerável nos últimos meses. Estranhando o comportamento da filha, a genitora decidiu levá-la para receber atenção profissional na rede pública de saúde, em seu território. Chegando lá, a equipe multidisciplinar, composta por médico e psicólogo, iniciou a entrevista com mãe e filha presentes. A mãe relatou o seguinte:
“Nos últimos 4 meses, Lívia tem comido bem menos. Como trabalho muito e a crio sozinha, não sei muito bem como começou. Passei a estranhar quando ela começou a não comer a marmita que sempre deixo pronta para ela e passou a não pedir para eu fazer as comidinhas e sobremesas que pedia aos finais de semana. Ficou mais quieta e mais fraca. Até achei que tinha relação com o período menstrual, pois ela tem um fluxo intenso e fica mais na dela quando está naqueles dias. Quando perguntei, ela me contou não tinha nada a ver com isso e que a menstruação não vinha havia mais de dois meses. Passamos logo no postinho e ela fez um teste de gravidez. Fez três vezes pra termos certeza. Mas não era menino não.” [sic].
E continuou:
“Passou a ficar irritadiça quando eu perguntava sobre sua alimentação ou oferecia as coisas que antes ela gostava de comer. Ficou mais calada, quieta e passou a ficar mais tempo no quarto. Com muito jeito, depois de alguns dias, ela conseguiu se abrir comigo. Comentou que nunca gostou de seu corpo, que sempre se achou gorda demais, que o nariz é ‘grande e de batata’, que tem vontade de morrer só de pensar em engordar. Revelou para mim que tem contado as calorias de tudo o que come e que a cabeça falta explodir, porque os pensamentos não param. Meu coração quase não aguentou, doutor. Mas o que quase acabou comigo foi encontrar umas marcas no braço dela. Depois de muito esforço meu, ela confessou que tem tido pensamentos muito ruins e tem perdido a vontade de tudo, inclusive de viver. Minhas pernas falharam na hora. Pensei que fosse ter um ataque. Nunca tinha visto minha filha assim. Estou disposta a largar tudo para cuidar dela e ela sabe disso. Falava que não precisava de tratamento nenhum e que a única coisa da qual gostaria de se livrar é do medo de engordar. Mas, depois que fizemos os exames na unidade básica de saúde, o médico disse que precisaríamos buscar ajuda psicológica também, pois o quadro dela não melhoraria se não cuidássemos da sua saúde mental. Aí ela amoleceu e aceitou vir hoje.” [sic].
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Gabarito comentado
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Alternativa correta: C – certo
Tema central da questão:
A questão aborda o diagnóstico diferencial em psicopatologia, exigindo do candidato a capacidade de identificar se o quadro apresentado por Lívia corresponde ou não a um transtorno de sintomas somáticos. Esse tipo de diagnóstico é central na prática clínica e nos concursos, pois envolve o reconhecimento preciso dos critérios clínicos para diferentes transtornos mentais.
Resumo teórico didático:
Transtorno de sintomas somáticos (DSM-5) caracteriza-se pela presença de sintomas físicos significativos (como dores ou incômodos corporais) que não podem ser totalmente explicados por uma condição médica geral, associando-se a preocupações excessivas, sentimentos ou comportamentos relacionados ao sintoma. O foco principal é a experiência somática e não, necessariamente, um medo intenso de engordar ou distorção da autoimagem corporal.
Já transtornos alimentares, como a anorexia nervosa, têm como núcleo a preocupação com o peso, imagem corporal e ingestão de alimentos, levando a restrições alimentares graves, perda de peso importante, medo intenso de ganhar peso e distorção da autoimagem.
Fontes: DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição), CID-11 (Classificação Internacional de Doenças).
Justificativa da alternativa correta:
Lívia apresenta sinais clássicos de um transtorno alimentar, como:
- Restrição alimentar significativa (come muito menos, rejeita comida).
- Perda ponderal considerável em pouco tempo.
- Amenorreia (ausência de menstruação por meses, que pode ocorrer em casos de desnutrição).
- Distorção da imagem corporal (acha-se gorda, mesmo perdendo peso).
- Preocupação excessiva com calorias e medo intenso de engordar.
Os sintomas de humor deprimido e ideação suicida podem ser comorbidades, muito frequentes em transtornos alimentares graves.
Não há predomínio de sintomas físicos sem explicação médica e preocupação centrada em sintomas somáticos variados, como ocorre no transtorno de sintomas somáticos. Assim, afirmar que “o quadro de Lívia não atende a critérios diagnósticos de transtorno de sintomas somáticos” está correto.
Estratégias de interpretação e dicas para concursos:
- Leia atentamente o relato clínico e sublinhe sintomas-chave (neste caso, distorção de imagem corporal e medo de engordar são mais relevantes do que a perda de peso em si).
- Conheça os critérios do DSM-5 e CID-11 para transtornos mentais comuns.
- Cuidado com “pegadinhas”: sintomas físicos (como perda de peso e amenorreia) em transtornos alimentares não configuram, por si só, transtornos somáticos.
- Foque no núcleo do transtorno: o que está motivando e mantendo o comportamento?
Resumo final: O caso de Lívia não se enquadra em transtorno de sintomas somáticos, mas sim em um transtorno alimentar, provavelmente anorexia nervosa. Saber diferenciar esses quadros é essencial em provas de concursos e na atuação clínica.
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Comentários
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Certo.
O quadro clínico de Lívia não se enquadra nos critérios diagnósticos para Transtorno de Sintomas Somáticos (TSS), pois:
Critérios para TSS
1. Sintomas somáticos (físicos) que causam sofrimento significativo.
2. Preocupação excessiva com sintomas.
3. Alterações no comportamento relacionadas aos sintomas.
Características de Lívia
1. Restrição alimentar.
2. Perda ponderal.
3. Preocupação com peso e corpo.
4. Pensamentos suicidas.
Diagnóstico mais adequado
1. Transtorno Alimentar (Anorexia Nervosa).
2. Transtorno Depressivo Maior.
Fontes:
1. DSM-5.
2. CID-10.
3. Ministério da Saúde.
Diagnósticos para o Transtorno de Sintomas Somáticos:
Critérios para diagnóstico
Você tem pensamentos excessivos e persistentes sobre a gravidade dos seus sintomas, tem um nível persistentemente alto de ansiedade sobre sua saúde ou sintomas, ou dedica muito tempo e energia aos seus sintomas ou problemas de saúde.
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