Uma paciente mulher de 30 anos de idade chega para consulta ...
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Q3837959
Medicina
Uma paciente mulher de 30 anos de idade chega para consulta com queixa de cefaleia e borramento visual bilateral
intermitente. Ela já trouxe exame de RM de encéfalo normal e PL com pressão inicial de 40cmH2O. Veio
encaminhada do oftalmologista que encontrou edema de papila bilateral.
Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O caso é compatível com hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor cerebral: mulher jovem, cefaleia, borramento visual, papiledema bilateral, RM sem lesão expansiva e pressão de abertura do LCR elevada. O critério que decide o gabarito é que, nessa condição, os ventrículos geralmente são normais ou pequenos, o que torna a derivação ventricular tecnicamente mais difícil.
Tema central: Hipertensão intracraniana idiopática
Análise das alternativas
A
Errada
Está correta. O quadro sugere hipertensão intracraniana idiopática, mas é importante excluir trombose de seio venoso como causa secundária, razão pela qual o estudo dos seios venosos durais pode ser necessário.
B
Errada
Está correta. A acetazolamida, inibidor da anidrase carbônica, é opção terapêutica reconhecida no manejo da hipertensão intracraniana idiopática.
C
Errada
Está correta. Em pacientes com obesidade, a perda de peso pode ajudar a melhorar a pressão intracraniana e o papiledema.
D
Errada
Está correta. A hipertensão intracraniana idiopática é mais frequente em mulheres jovens, e o tratamento pode ser medicamentoso, com shunt de LCR ou fenestração da bainha do nervo óptico em casos selecionados.
E
Certa
A alternativa E é a incorreta porque pressupõe ventrículos laterais aumentados e, com isso, facilidade para shunt ventrículo-peritoneal. Na hipertensão intracraniana idiopática, não se espera esse padrão; os ventrículos costumam ser normais ou pequenos, e isso dificulta a canulação ventricular. Assim, a afirmação contraria o comportamento anatômico esperado no pseudotumor cerebral.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre pseudotumor cerebral e hidrocefalia: quem presume ventrículos dilatados conclui, de modo errado, que o shunt ventricular seria tecnicamente fácil.
Dica para questões semelhantes
- Reconheça o padrão de hipertensão intracraniana idiopática pelo conjunto papiledema + sintomas visuais + neuroimagem sem massa + pressão de abertura elevada do LCR.
- Antes de aceitar o rótulo de idiopática, procure a necessidade de excluir trombose de seios venosos com estudo venoso dedicado.
- No tratamento, lembre do tripé sustentado pela base: acetazolamida, perda de peso se houver obesidade e procedimentos cirúrgicos em casos selecionados.
- Se a alternativa associar pseudotumor cerebral a ventriculomegalia habitual, descarte: os ventrículos tendem a ser normais ou pequenos.
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