Sobre abscesso cerebral, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

Sobre abscesso cerebral, assinale a alternativa INCORRETA. Alternativa A: A punção lombar está alterada em mais de 90% dos casos, e nela o microrganismo infeccioso pode ser isolado na maioria
dos casos com culturas positivas em mais de 80% dos casos, sendo exame primordial a ser realizado para o tratamento. Ou Alternativa B: O tratamento medicamentoso sozinho é mais bem sucedido nos casos mais iniciais de infecção, quando ainda se está no
estágio de cerebrite. Ou Alternativa C: Em lesões acima de 3cm e nos casos de dificuldade de diagnóstico, a cirurgia é indicada. Ou Alternativa D: No tratamento medicamentoso vancomicina mais cefalosporina de terceira geração mais metronidazol é um início de
tratamento adequado nos casos de suspeita bacteriana, sendo posteriormente ajustado quando disponível resultado de
cultura com sensibilidades no antibiograma.  Ou Alternativa E: O tempo de tratamento venoso nos abscessos bacterianos geralmente é de 6-8 semanas, e, após 1 mês, alguns dos sinais de
sucesso de tratamento são redução no edema, no realce anelar por contraste e redução de tamanho da lesão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A punção lombar está alterada em mais de 90% dos casos, e nela o microrganismo infeccioso pode ser isolado na maioria
dos casos com culturas positivas em mais de 80% dos casos, sendo exame primordial a ser realizado para o tratamento. Gabarito: AFundamento decisivo: No abscesso cerebral, a punção lombar não é exame primordial, tem baixo rendimento microbiológico e pode ser perigosa pela possibilidade de herniação em contexto de lesão expansiva com efeito de massa; por isso, a alternativa A contraria o manejo aceito e é a incorreta.Tema central: Abscesso cerebralAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a incorreta porque desloca o eixo diagnóstico do abscesso cerebral para a punção lombar, o que está errado. No abscesso cerebral, o exame principal é a neuroimagem, e a identificação etiológica é preferencialmente buscada por hemoculturas e, quando há procedimento, por aspiração/cultura do material do abscesso. Além disso, o líquor pode até vir alterado, mas essas alterações costumam ser inespecíficas, e a cultura do LCR não isola o agente na maioria dos casos. Chamar a punção lombar de exame primordial e afirmar culturas positivas em mais de 80% contradiz esse fundamento e ainda ignora o risco técnico de herniação em contexto de lesão expansiva.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre meningite e abscesso cerebral: no primeiro, o LCR é central; no segundo, por ser infecção focal expansiva, a punção lombar não é o exame primordial e pode ser arriscada.Dica para questões semelhantesSe a infecção do SNC for focal e expansiva, pense primeiro em neuroimagem, não em punção lombar de rotina.Líquor alterado não significa alto rendimento etiológico no abscesso cerebral; cultura do LCR não é a principal via de identificação do agente.Tratamento clínico isolado faz mais sentido em cerebrite precoce e lesões selecionadas; lesões maiores ou com dúvida diagnóstica favorecem abordagem cirúrgica.Na revisão das alternativas, diferencie exame que ajuda do exame que realmente define diagnóstico e segurança da conduta.

Sobre abscesso cerebral, assinale a alternativa INCORRETA.

Gabarito comentado

Gabarito: A

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