Sobre a Hidrocefalia de pressão normal(HPN), assinale a alte...
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Q3837951
Medicina
Sobre a Hidrocefalia de pressão normal(HPN), assinale a alternativa INCORRETA.
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A alternativa E é a incorreta porque afirma baixo valor preditor positivo do tap test na HPN, quando a base de decisão médica informa que, apesar da sensibilidade limitada, um teste positivo tem valor preditor positivo relativamente alto para resposta ao shunt.
Tema central: Tap test na HPN
Análise das alternativas
A
Errada
Não é a incorreta porque descreve a síndrome de Hakim-Adams de forma compatível com HPN: distúrbio de marcha, déficit cognitivo de padrão subcortical com lentificação e incontinência urinária. A marcha magnética, com sensação de pés grudados no chão, é achado clínico característico.
B
Errada
Não é a incorreta porque o padrão urinário típico da HPN decorre de hiperatividade detrusora, manifestando-se como urgência evoluindo para urge-incontinência. A observação de que perda urinária sem percepção não é o padrão inicial mais característico está de acordo com a base, que admite essa formulação como aceitável.
C
Errada
Não é a incorreta porque papiledema, cefaleia e crise epiléptica não são manifestações típicas da HPN idiopática. Esses achados sugerem diagnósticos alternativos e, por isso, a assertiva está medicamente correta.
D
Errada
Não é a incorreta porque reúne achados de neuroimagem sugestivos de HPN: ventriculomegalia desproporcional, índice de Evans maior que 0,3, ângulo caloso agudo, fissuras Sylvianas alargadas, hipodensidade periventricular e estreitamento dos espaços liquóricos da alta convexidade. Esse conjunto compõe o padrão radiológico compatível com HPN, sem que um achado isolado confirme o diagnóstico.
E
Certa
A alternativa E é a escolhida porque inverte a utilidade prognóstica do tap test. Na HPN, a retirada de grande volume de LCR por punção lombar funciona como prova funcional pré-operatória: quando o paciente melhora após o teste, isso apoia fortemente benefício com shunt, ou seja, o teste tem melhor especificidade/valor preditor positivo do que sensibilidade. Portanto, é falso afirmar que ele apresenta baixo valor preditor positivo. O erro técnico da alternativa está em confundir teste pouco sensível ou com baixo valor preditivo negativo com teste de baixo valor preditor positivo.
Pegadinha da questão
A banca explorou a inversão do valor prognóstico do tap test: o erro comum é achar que, por ele ter sensibilidade limitada, também teria baixo valor preditor positivo. Na HPN, o negativo não exclui resposta ao shunt, mas o positivo apoia benefício com derivação.
Dica para questões semelhantes
- Na HPN, memorize o núcleo clínico que sustenta o diagnóstico: marcha magnética, lentificação cognitiva subcortical e urgência/urge-incontinência.
- Se aparecerem papiledema, cefaleia ou crise epiléptica como quadro típico, pense em exclusão da alternativa, porque isso sugere outro processo além da HPN idiopática.
- No tap test, o raciocínio transferível é: teste positivo ajuda a indicar shunt; teste negativo não afasta resposta.
- Na imagem, valorize o padrão de ventriculomegalia desproporcional com Evans > 0,3, ângulo caloso agudo, fissuras Sylvianas alargadas e alta convexidade estreita.
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