Sobre a malformação de Chiari, assinale a alternativa INCORR...
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Q3837950
Medicina
Sobre a malformação de Chiari, assinale a alternativa INCORRETA.
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A alternativa B é a incorreta porque afirma que, após a descompressão da fossa posterior com duroplastia no Chiari tipo 1, a siringomielia fica sem melhora na maioria dos casos. A base médica aponta o oposto: a descompressão visa restaurar o fluxo do LCR na junção craniovertebral e tende a melhorar sintomas, além de frequentemente reduzir ou estabilizar a siringe.
Tema central: Chiari e siringomielia
Análise das alternativas
A
Errada
A afirmação está de acordo com a classificação clássica: Chiari tipo 1 é frequentemente referido como forma do adulto, embora não seja exclusivo dessa faixa etária, e Chiari tipo 2, chamado de Arnold-Chiari, associa-se classicamente a mielomeningocele.
B
Certa
A alternativa B está errada porque inverte a lógica do tratamento do Chiari tipo 1 com siringomielia. Nessa malformação, a obstrução do fluxo do LCR favorece a formação ou progressão da siringe, e a descompressão da fossa posterior com duroplastia é justamente indicada para corrigir esse bloqueio. Quando indicada, a cirurgia costuma melhorar o quadro clínico e reduzir ou estabilizar a siringomielia, de modo que não é correto afirmar que ela permanece sem melhora na maioria dos casos.
C
Errada
A afirmação está de acordo com o critério radiológico clássico: a herniação das tonsilas cerebelares maior que 5 mm abaixo do forame magno é um dos critérios usados para Chiari tipo 1.
D
Errada
A afirmação é compatível com o padrão clássico: no Chiari tipo 1, a hidrocefalia pode estar ausente; no Chiari tipo 2, ela é frequentemente associada, junto com a mielomeningocele.
E
Errada
A primeira parte é aceitável, porque pacientes assintomáticos podem ser acompanhados ambulatorialmente. Porém, o prazo de 'cirurgia mais precoce dentro de 2 anos do início dos sintomas' não é um critério universal consolidado na base; a indicação cirúrgica é individualizada e depende de sintomas, progressão, déficit neurológico e/ou siringomielia.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre ter siringomielia associada ao Chiari tipo 1 e concluir, erroneamente, que a siringe não melhora com a cirurgia. O ponto central é que a descompressão busca corrigir o bloqueio do fluxo do LCR e pode melhorar ou estabilizar a siringomielia.
Dica para questões semelhantes
- Em Chiari tipo 1 com siringomielia, pense em obstrução do fluxo do LCR na junção craniovertebral e em descompressão como medida que tende a melhorar ou estabilizar a siringe.
- Diferencie os tipos: Chiari tipo 1 se relaciona à herniação tonsilar; Chiari tipo 2 associa-se classicamente a mielomeningocele e frequentemente a hidrocefalia.
- Use a descida tonsilar maior que 5 mm como critério radiológico de apoio, mas sempre com correlação clínico-radiológica.
- Em manejo, assintomáticos podem ser observados; a indicação cirúrgica depende de sintomas, progressão, déficit e/ou siringomielia, não de um prazo fixo universal.
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