Tema central: manejo do microprolactinoma na gestação. Em geral, ao confirmar gravidez, a conduta difere de macroadenomas, pois o risco de crescimento tumoral sintomático em microprolactinomas é baixo (≈2–3%).

Alternativa correta: A – Suspender de imediato o agonista dopaminérgico.

Justificativa: Em mulheres com microprolactinoma, a recomendação é suspender bromocriptina/cabergolina ao confirmar a gestação, pois geralmente não há necessidade de supressão tumoral nesse cenário e há vasta experiência mostrando segurança fetal com exposição precoce, especialmente com bromocriptina. A conduta padrão é acompanhamento clínico (cefaleia, alterações visuais); não dosar prolactina na gestação (valores são fisiologicamente elevados e não orientam conduta). Se surgirem sintomas de efeito de massa, realizar campimetria e, se necessário, RM de sela túrcica sem gadolínio. Caso haja crescimento sintomático, reiniciar bromocriptina é a primeira escolha na gestação.

Por que as outras estão incorretas?

B – Desestimular a amamentação: Incorreto. A amamentação é permitida na maioria das mulheres com microprolactinoma e não aumenta o risco de crescimento tumoral. Só considerar agonista dopaminérgico no puerpério se houver sinais de atividade tumoral. Desencorajar lactação de rotina não é recomendado (Endocrine Society; UpToDate).

C – Indicar cirurgia transesfenoidal após o 2º trimestre: Incorreto. Cirurgia na gestação é excepcional, reservada a tumores com compressão progressiva não controlada com agonista dopaminérgico ou apoplexia. Para microadenomas, essa indicação prévia é inadequada.

D – Manter bromocriptina durante toda a gestação: Incorreto como rotina em microprolactinoma. Embora haja ampla segurança da bromocriptina, a diretriz recomenda suspender ao confirmar a gestação e apenas reiniciar se houver sintomas/expansão. Manter de forma contínua é estratégia para macroprolactinomas invasivos ou doença sintomática.

Dicas de prova (pegadinhas):

- Palavras-chave: “microprolactinoma” + “gravidez” → pense em suspender DA e monitorar clinicamente.
- Não use prolactina sérica para monitorar gestação.
- Se precisar tratar durante a gestação, bromocriptina é a droga de escolha; cabergolina pode ser usada quando necessária, mas tem menos dados.

Fontes: Endocrine Society Clinical Practice Guideline – Hyperprolactinemia; Pituitary Society Consensus (2021) sobre prolactinomas e gestação; UpToDate – “Management of prolactinoma during pregnancy”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A prolactina é um hormônio produzido pela hipófise que, entre outras funções, estimula a produção de leite nas mamas. O prolactinoma é um tumor benigno da hipófise que causa uma produção excessiva de prolactina, o que pode levar à infertilidade. Para tratar o prolactinoma, frequentemente são prescritos medicamentos conhecidos como agonistas dopaminérgicos, que reduzem os níveis de prolactina e diminuem o tamanho do tumor. Durante a gravidez, é comum que haja uma suspensão natural dos agonistas dopaminérgicos, já que a gravidez por si só promove alterações fisiológicas que podem levar à redução ou estabilização do tamanho do prolactinoma. Além disso, não há evidências claras sobre a segurança do uso contínuo desses medicamentos durante a gravidez, particularmente nos estágios iniciais do desenvolvimento fetal, onde podem existir riscos desconhecidos. Portanto, a recomendação para uma mulher com microprolactinoma que descobre estar grávida é suspender imediatamente o uso do agonista dopaminérgico (opção A), uma vez que ele pode não ser necessário devido às mudanças hormonais da gravidez e não se sabe ao certo se ele pode prejudicar o feto. A amamentação (opção B) geralmente não é desestimulada, pois o risco de aumento tumoral é baixo e a amamentação traz benefícios para a mãe e o bebê. A cirurgia transesfenoidal (opção C) é raramente indicada durante a gravidez, sendo considerada apenas em casos onde o tumor está comprimindo outras estruturas e causando sintomas graves. Por fim, manter o uso de bromocriptina (opção D) durante toda a gestação não é recomendado pelas razões já mencionadas.