Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 22 anos, c...
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Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - R1 com Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3877127
Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 22 anos, com úlceras genitais em grandes lábios, recorrentes, dolorosas, > 10 mm, há seis meses. Associado, apresenta febre episódica a cada três dias. Os resultados de exames solicitados por clínico geral na unidade básica de saúde foram: hemograma normal, VHS e PCR aumentados, função renal e hepática normais, sedimento urinário normal, VDRL negativo e sorologia para hepatites e HIV negativas. É admitida no pronto-socorro por oclusão arterial aguda em membro inferior direito e dispneia com dor pleurítica e tosse súbita há um dia. Na angiotomografia de tórax e Doppler de membros inferiores, se evidenciam tromboembolismo pulmonar segmentar bilateral, trombo em VD, trombose de artéria ilíaca comum direita com aneurismas locais.
Qual o diagnóstico a ser considerado nessa paciente?
Paciente do sexo feminino, 22 anos, com úlceras genitais em grandes lábios, recorrentes, dolorosas, > 10 mm, há seis meses. Associado, apresenta febre episódica a cada três dias. Os resultados de exames solicitados por clínico geral na unidade básica de saúde foram: hemograma normal, VHS e PCR aumentados, função renal e hepática normais, sedimento urinário normal, VDRL negativo e sorologia para hepatites e HIV negativas. É admitida no pronto-socorro por oclusão arterial aguda em membro inferior direito e dispneia com dor pleurítica e tosse súbita há um dia. Na angiotomografia de tórax e Doppler de membros inferiores, se evidenciam tromboembolismo pulmonar segmentar bilateral, trombo em VD, trombose de artéria ilíaca comum direita com aneurismas locais.
Qual o diagnóstico a ser considerado nessa paciente?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério que define o gabarito é a associação de úlceras genitais recorrentes, dolorosas e > 10 mm em paciente jovem com acometimento vascular arterial e venoso simultâneo, incluindo tromboembolismo pulmonar, trombo intracardíaco, trombose arterial e aneurismas. Esse padrão mucocutâneo + tromboaneurismático é classicamente compatível com síndrome de Behçet.
Tema central: Síndrome de Behçet
Análise das alternativas
A
Errada
A síndrome do anticorpo antifosfolípide pode justificar tromboses arteriais e venosas, o que gera confusão nesta questão, mas não explica como manifestação típica úlceras genitais recorrentes, dolorosas e inflamatórias. Além disso, aneurismas arteriais não são manifestação nuclear da SAF. O erro é reduzir o caso a trombofilia e ignorar o marcador mucocutâneo de vasculite.
B
Certa
A alternativa correta é a síndrome de Behçet porque ela explica, em uma única doença, o padrão mucocutâneo e o padrão vascular descritos. Úlceras genitais recorrentes e dolorosas são manifestação típica de Behçet quando associadas a inflamação sistêmica, e a doença pode acometer vasos de vários calibres com trombose venosa, trombose arterial, aneurismas e até trombo intracardíaco. O ponto decisivo não é um achado isolado, mas a combinação de ulceração genital inflamatória recorrente com doença vascular multiterritorial trombótica e aneurismática.
C
Errada
A poliarterite nodosa pode cursar com aneurismas e isquemia arterial, mas não tem como manifestação típica úlceras genitais recorrentes dolorosas. Também não costuma justificar, como eixo do quadro, o padrão venoso tromboembólico com TEP e trombo intracardíaco descrito. O conjunto arterial + venoso + mucocutâneo é mais compatível com Behçet do que com PAN.
D
Errada
Sífilis secundária não se apresenta com úlceras genitais dolorosas recorrentes por meses associadas a trombose arterial e venosa, trombo intracardíaco e aneurismas. Além disso, VDRL negativo enfraquece essa hipótese no contexto apresentado. O padrão sifilítico também não corresponde a uma síndrome vasculítica tromboaneurismática.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de rotular trombose extensa em jovem como SAF ou de valorizar aneurisma arterial como PAN, mas o dado que muda a chave diagnóstica é a associação disso tudo com úlceras genitais recorrentes e dolorosas, que aponta para Behçet.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver úlcera genital recorrente dolorosa somada a trombose venosa e arterial, pense em uma doença única que integre mucosa e vasos, especialmente Behçet.
- Não trate aneurisma arterial isoladamente como assinatura de PAN; confronte se há também trombose venosa, trombo intracardíaco e manifestações mucocutâneas.
- Em alternativas com SAF, confirme se o caso é apenas trombofílico ou se existe um componente inflamatório-mucocutâneo que a SAF não explica bem.
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