Quais alterações são características na Síndrome de
Liddle?

Question

Quais alterações são características na Síndrome de
Liddle? Alternativa A: Renina baixa, aldosterona baixa e potássio baixo.  Ou Alternativa B: Renina baixa, aldosterona alta e potássio alto. Ou Alternativa C: Renina baixa, aldosterona alta e potássio baixo. Ou Alternativa D:  Renina alta, aldosterona alta e potássio baixo.

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Alternativa [A] Renina baixa, aldosterona baixa e potássio baixo.  Gabarito: AFundamento decisivo: A Síndrome de Liddle é um pseudo-hiperaldosteronismo por ativação constitutiva do ENaC no túbulo coletor, com retenção de sódio, expansão volêmica, supressão de renina e aldosterona e aumento da excreção distal de potássio; por isso, o padrão característico cobrado é renina baixa, aldosterona baixa e potássio baixo.Tema central: Perfil laboratorial de LiddleAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao padrão fisiopatológico clássico da Síndrome de Liddle. A mutação com ganho de função do ENaC aumenta a reabsorção de sódio no néfron distal independentemente de aldosterona, causando expansão de volume e supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ao mesmo tempo, essa maior reabsorção distal de sódio favorece secreção de potássio, resultando em hipocalemia. Por isso, o conjunto esperado é renina baixa, aldosterona baixa e potássio baixo.BErradaEstá errada em dois pontos. Na Síndrome de Liddle, a aldosterona não fica alta, porque a expansão volêmica suprime o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Além disso, o potássio alto contradiz o mecanismo tubular da doença, que aumenta a secreção distal de potássio e leva a potássio baixo.CErradaO potássio baixo é compatível com Liddle, mas a aldosterona alta exclui o padrão típico. O mecanismo da doença é ativação do ENaC independente de aldosterona, com fenótipo de excesso mineralocorticoide, porém com aldosterona suprimida. Esse é justamente o ponto que diferencia Liddle de hiperaldosteronismo primário.DErradaRenina alta e aldosterona alta não correspondem à fisiopatologia da Síndrome de Liddle. Como há retenção de sódio e expansão de volume, a resposta esperada é supressão de renina; sem esse estímulo, não se espera o padrão de aldosterona elevada como característica da síndrome.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre efeito mineralocorticoide e aldosterona elevada: a Síndrome de Liddle parece hiperaldosteronismo pelo quadro de hipertensão com hipocalemia, mas é pseudo-hiperaldosteronismo, portanto a aldosterona está baixa, não alta.Dica para questões semelhantesEm hipertensão com hipocalemia, não pare no potássio: veja sempre o par renina-aldosterona.Se o quadro imita excesso de mineralocorticoide, mas a aldosterona está baixa, pense em pseudo-hiperaldosteronismo.Na Síndrome de Liddle, memorize o mecanismo antes do laboratório: ENaC hiperativo gera retenção de sódio, supressão do SRAA e perda de potássio.

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Quais alterações são características na Síndrome de Liddle?

Gabarito comentado

Gabarito: A

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