O preparo pré-operatório de um paciente com diagnóstico
de feocromocitoma é composto de avaliação do risco
cardiovascular, correção da hipovolemia, controle da
pressão arterial e da frequência cardíaca. Qual medicação
deve ser introduzida inicialmente, como primeira linha, para
esse paciente?

Question

O preparo pré-operatório de um paciente com diagnóstico
de feocromocitoma é composto de avaliação do risco
cardiovascular, correção da hipovolemia, controle da
pressão arterial e da frequência cardíaca. Qual medicação
deve ser introduzida inicialmente, como primeira linha, para
esse paciente?  Alternativa A: Bloqueador do receptor beta-adrenérgico. Ou Alternativa B: Bloqueador do receptor alfa-adrenérgico.  Ou Alternativa C: Diurético de alça.  Ou Alternativa D:  Inibidor da enzima conversora de angiotensina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Bloqueador do receptor alfa-adrenérgico.  Gabarito: BFundamento decisivo: No preparo pré-operatório do feocromocitoma, a medicação inicial deve ser um bloqueador alfa-adrenérgico, porque a sequência correta do bloqueio é alfa antes de beta; por isso, a alternativa B corresponde à primeira linha pedida no enunciado.Tema central: Bloqueio alfa inicialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque beta-bloqueador não deve ser a medicação inicial no feocromocitoma. Se for introduzido antes do bloqueio alfa, remove a vasodilatação beta-2 compensatória e deixa a ação alfa vasoconstritora sem oposição, podendo agravar a hipertensão. O critério que exclui esta alternativa é a ordem obrigatória do preparo: alfa antes de beta.BCertaO bloqueador do receptor alfa-adrenérgico é a escolha inicial porque atua diretamente no mecanismo hemodinâmico central do feocromocitoma: a vasoconstrição mediada por catecolaminas. Esse bloqueio reduz a labilidade pressórica e é o passo necessário do preparo antes de qualquer eventual beta-bloqueio. Portanto, a alternativa B está correta por corresponder à sequência farmacológica clássica e obrigatória desse preparo.CErradaEstá errada porque o preparo do feocromocitoma inclui correção da hipovolemia relativa, não depleção volêmica. Diurético de alça contraria esse objetivo e não trata o mecanismo catecolaminérgico central da hipertensão desse quadro. O erro é tratar como hipertensão comum um cenário em que a expansão/adequação volêmica faz parte do preparo.DErradaEstá errada porque IECA não substitui o bloqueio alfa no preparo específico do feocromocitoma. A questão cobra tratamento dirigido à hiperatividade adrenérgica do tumor, e não um anti-hipertensivo inespecífico como primeira linha. O critério de exclusão é que a hipertensão aqui decorre predominantemente de estimulação alfa-adrenérgica por catecolaminas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre controlar frequência cardíaca e escolher a primeira medicação do preparo: o beta-bloqueador pode ser usado depois, se necessário, mas nunca antes do bloqueio alfa.Dica para questões semelhantesEm feocromocitoma, pense primeiro no mecanismo dominante: vasoconstrição alfa-adrenérgica por catecolaminas.Se a pergunta for sobre medicação inicial do preparo pré-operatório, a ordem decide a questão: alfa antes de beta.Não trate a hipertensão do feocromocitoma como hipertensão essencial comum; o preparo é dirigido à hiperatividade adrenérgica.Lembre que hipovolemia relativa faz parte do quadro, então medidas que retiram volume não são primeira linha no preparo.

O preparo pré-operatório de um paciente com diagnóstico de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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