Tema central: Esta questão aborda o mecanismo de ação dos diuréticos osmóticos, com foco especial no manitol e no seu local de atuação dentro do néfron. Conhecer esses detalhes é fundamental em provas para medicina nefrológica, pois envolve tanto farmacologia quanto fisiologia renal aplicada.

Justificativa da alternativa correta (A):
O manitol é um diurético osmótico cuja principal ação ocorre no túbulo proximal do néfron. De acordo com a bula oficial do manitol: “O manitol impede a absorção tubular (em determinadas estruturas dos rins) da água e melhora a eliminação de sódio e cloreto, elevando para tal a osmolaridade do líquido que os rins filtraram.” (Bula Manitol 20%).

Após ser filtrado pelo glomérulo, o manitol permanece no lúmen tubular, aumentando a osmolaridade e dificultando a reabsorção de água, causando diurese osmótica especialmente no túbulo proximal. Como consequência, há maior excreção de sódio, potássio, cloreto e urina, como citado no Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição).

Análise das alternativas incorretas:

B) Na alça de Henle e no ducto coletor.
Incorreta: O manitol tem alguma ação na alça descendente de Henle, pois ela é permeável à água, mas sua principal atuação ocorre no túbulo proximal. Não há efeito significativo nos ductos coletores.

C) No túbulo distal, apenas.
Errada: O manitol não exerce ação primária no túbulo distal, pois esse segmento tem baixa permeabilidade à água na ausência de ADH.

D) No túbulo proximal e distal.
Equívoco: Embora pequenas quantidades de manitol possam chegar ao distal, este não é seu sítio de ação relevante.

E) No túbulo distal e ducto coletor.
Errada: Tanto o túbulo distal quanto os ductos coletores não são locais de atuação significativa para o manitol.

Estratégia de prova: Identifique na questão o tipo de diurético e relacione diretamente com o segmento tubular predominante. Atenção a pegadinhas: nem todo diurético atua em alça ou distal!

Referência: Segundo o Harrison’s e o próprio protocolo oficial citado na bula, o manitol atua no túbulo proximal, elevando a osmolaridade tubular, impedindo reabsorção de água.

Gabarito: A) No túbulo proximal, apenas.

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