Tema central: A questão aborda a resposta do eletrocardiograma (ECG) durante o teste ergométrico, especialmente em pacientes que já apresentam alterações no traçado em repouso. O conhecimento acerca dos mecanismos fisiopatológicos e das indicações do exame é essencial para o manejo clínico do cardiologista.

Justificativa da alternativa correta (C): “O mais comum, nesses casos, é a normalização do ECG durante o esforço.”

Segundo a Diretriz Brasileira de Ergometria em População Adulta – 2024, alterações do ECG em repouso (como infradesnível do segmento ST inespecífico) podem voltar ao padrão normal durante o esforço, reflexo do aumento do débito cardíaco e consequente melhora da perfusão miocárdica. Essa resposta ocorre devido à adaptação fisiológica ao exercício, que redistribui o fluxo sanguíneo e melhora a oxigenação do miocárdio. Diversos estudos confirmam esse padrão, salientando a importância da interpretação dinâmica do ECG nesses exames.

Análise das alternativas incorretas:

A) “O exame deve ser realizado em protocolo de Naughton.”
Incorreta. O protocolo de Naughton é reservado preferencialmente para pacientes com capacidade funcional muito reduzida (ex: insuficiência cardíaca), não sendo o padrão geral. A escolha do protocolo deve ser guiada pelo perfil do paciente.

B) “A paciente tem uma grande chance de ir a óbito, se o exame for realizado.”
Errada. O teste ergométrico bem indicado tem risco muito baixo de morte (<0,01%), conforme as diretrizes. Os riscos são minimizados por triagem adequada e monitorização.

D) “O exame não deve ser realizado.”
Completamente incorreta. O exame tem ampla aplicação, inclusive para avaliar isquemia, arritmias e capacidade funcional. O teste só é contraindicado em casos específicos (ex: infarto agudo do miocárdio recente, arritmias graves não controladas).

E) “As alterações do segmento ST são patognomônicas de DAC.”
Incorreta. O segmento ST pode sofrer alterações em diversas situações (sobrecarga ventricular, distúrbios eletrolíticos, medicações), não sendo exclusivo da doença arterial coronariana.

Dica de prova: Fique atento a termos absolutistas (“patognomônico”, “nunca”, “sempre”) e procure associar as alterações eletrocardiográficas com o contexto clínico e dinamismo do exame.

Referências: Diretriz Brasileira de Ergometria em População Adulta – 2024, p. 8-15. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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