Paciente de 23 anos de idade, masculino, previamente hígido...

Paciente de 23 anos de idade, masculino, previamente hígido, procura atendimento médico devido a sintomas agudos de tosse produtiva com expectoração esverdeada, calafrios e dor torácica pleurítica esquerda. Ele apresentava‑se prostrado, lúcido e orientado, com sinais vitais preservados, porém tinha desidratação leve e ausculta torácica com creptações em terço inferior de hemitórax esquerdo. O hemograma apontava leucocitose de 22.500 leucócitos, com 10% de bastões, com proteína C reativa (PCR) de 10,3 (valor de referência: 0,5). Função hepática, renal e eletrólitos estão normais. Realizou radiografia de tórax que evidenciou consolidação em base de pulmão direito, com pequeno componente de derrame pleural, obliterando o seio costofrênico esquerdo. Optou‑se por internação, com prescrição de ampicilina‑subactam associada à azitromicina por via endovenosa. O paciente persistiu nos três dias seguintes à internação com episódios febris e leucocitose com desvio, bem como PCR em piora (33,8). Realizou nova radiografia de tórax, sendo observado aumento de derrame pleural, agora ocupando todo o terço inferior a médio de hemitórax esquerdo.

Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta diante desse quadro clínico, laboratorial e radiológico do paciente seria