Paciente do sexo masculino, 10 anos, portador de leucemia l...
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Q3721682
Medicina
Paciente do sexo masculino, 10 anos, portador de leucemia
linfoblástica aguda em indução (dia 14 de quimioterapia), com
neutropenia absoluta (< 500 cél/mm³) com cateter venoso
central tipo Port‑a‑Cath. É atendido na emergência com febre de
39,2 C, prostração progressiva e extremidades frias há 3 horas.
Na triagem apresenta: PA 78/45 mmHg (percentil < 5 para a
idade), FC 152 bpm, FR 32 ipm, SatO₂ 93 % em ar ambiente,
tempo de enchimento capilar 5 s, pulsos periféricos filiformes.
Diurese das últimas 6 h: 0,3 mL/kg/h. Ausculta cardíaca e
pulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalias. Pele
sem exantemas visíveis. Exames iniciais: lactato sérico
4,2 mmol/L, leucócitos totais 1.500 cél/mm³ com 4 % neutrófilos,
hematócrito 28 %, plaquetas 48.000/mm³, PCR 10 mg/dL.
Glicemia 84 mg/dL. Cateter aparentemente pérvio, sem sinais
flogísticos cutâneos. Equipe de enfermagem já obteve acesso
venoso periférico calibre 20 G bilateralmente. Diante do quadro
descrito, das seguintes condutas, assinale a que representa o
manejo inicial mais adequado ainda na primeira hora de
atendimento (terapia de “hora de ouro”).