Alternativa correta: D – Cisto do ducto tireoglosso.

Tema central: massa cervical em criança. Em provas, a chave é diferenciar localização (linha média vs. lateral) e mobilidade (com deglutição e/ou com protrusão da língua). O achado de mobilidade ao protrair a língua é praticamente patognomônico de cisto do ducto tireoglosso.

Justificativa da alternativa D: O cisto do ducto tireoglosso é uma malformação congênita decorrente da persistência do trajeto embrionário da tireoide entre o foramen cecum e o pescoço. Localiza-se na linha média, é indolor, de consistência firme ou cística e move-se com a protrusão da língua (ligação ao osso hioide/forame cecum) e com a deglutição. É típico em crianças. O exame de escolha é a ultrassonografia do pescoço para confirmar a lesão e documentar tecido tireoidiano ortotópico antes da cirurgia. O tratamento padrão é o procedimento de Sistrunk (exérese do cisto, do trajeto e do terço médio do osso hioide), que reduz recidiva versus excisão simples. Em caso de infecção, tratar com antibiótico e drenar se necessário antes da cirurgia definitiva. (Fontes: UpToDate; Cummings Otolaryngology; Nelson Textbook of Pediatrics).

Análise das alternativas incorretas:

• A – Cisto branquial: costuma ser lateral, geralmente anterior ao músculo esternocleidomastoideo, pode fistulizar e infectar. Não se move com a protrusão da língua. Mais comum em adolescentes/jovens. Incompatível com massa mediana.
• B – Higroma cístico (linfangioma): típico do triângulo posterior, massa mole, compressível, frequentemente com transiluminação e presente desde o nascimento; pode ser volumoso e causar sintomas compressivos. O caso descrito é firme, mediano e com mobilidade à língua, o que não condiz.
• C – Adenoma tireoideano: nódulo intratireoidiano, sólido, move-se com a deglutição, não com a protrusão da língua. É raro em crianças; em pediatria, nódulos tireoidianos exigem alta suspeita para malignidade. O quadro clínico não sugere nódulo intraglandular.

Estratégia para a prova (pegadinha): memorize: linha média + movimenta com a língua = ducto tireoglosso; lateral ao ECM = cisto branquial. Diferencie “move com deglutição” (tireoide/nódulos) de “move com protrusão da língua” (tireoglosso). Ausência de sinais inflamatórios favorece lesão congênita não infectada.

Conduta resumida (padrão-ouro): US cervical para confirmar lesão e tecido tireoidiano normal; tratar infecção se presente; cirurgia de Sistrunk para cura e baixa recidiva. (Referências: UpToDate; AAO-HNS, textos padrão de ORL).

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