Tema central: Infarto agudo do miocárdio sem aterosclerose coronariana é uma entidade reconhecida que pode surgir a partir de diversas condições, principalmente inflamatórias ou metabólicas, comprometendo o fluxo sanguíneo miocárdico mesmo sem placas ateroscleróticas.

Justificativa para a alternativa correta (E):

I. Arterite – Doença de Takayasu: Vasculite crônica que acomete a aorta e grandes ramos arteriais, levando ao espessamento, estenose e até oclusão vascular — incluindo artérias coronárias. Pode causar infarto pelo comprometimento do fluxo, independente de aterosclerose. Segundo a Diretriz Brasileira de Vasculites (SBM 2011), “A doença pode envolver vasos coronarianos, levando a quadros isquêmicos mesmo sem placas ateroscleróticas”.

II. Arterite – Espondilite Anquilosante: Embora classicamente reumatológica, a inflamação sistêmica crônica contribui para disfunção endotelial e alterações vasculares, podendo precipitar eventos isquêmicos mesmo na ausência de aterosclerose clássica. Diretrizes da SBC (2022) reconhecem o maior risco cardiovascular em pacientes com doenças inflamatórias crônicas.

III. Doença de Fabry: Desordem metabólica causada por deficiência de alfa-galactosidase A, levando ao acúmulo de substâncias nos vasos, incluindo coronárias. Isso compromete o fluxo e pode culminar em infarto independente de placas ateroscleróticas. Conforme o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., p. 2984, as manifestações cardíacas podem incluir isquemia sem doença aterosclerótica.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativas A, B, C e D descartam pelo menos uma condição que, de acordo com evidências e diretrizes, pode sim causar infarto do miocárdio sem aterosclerose. Fique atento: doenças inflamatórias sistêmicas e metabólicas raras frequentemente são cobradas como causas não ateroscleróticas!

Dicas de prova: Se o enunciado citar doenças vasculíticas, metabólicas ou inflamatórias crônicas sistêmicas em contexto de infarto sem menção a placas, pense além da aterosclerose — é pegadinha frequente!

Resumo: As três condições citadas promovem isquemia miocárdica via mecanismos inflamatórios ou metabólicos, independentemente da presença de placas de ateroma nas coronárias.

Gabarito: E) I, II e III.

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