Alternativa correta: A – Doença glomerular aguda (síndrome nefrítica aguda)

Tema central: Hematúria de origem glomerular. Em provas, identifique a tríade: hematúria (muitas vezes macroscópica), proteinúria e hipertensão/edema. No sedimento, os marcadores-chave são hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, altamente específicos de sangramento glomerular (Harrison’s; UpToDate; KDIGO 2021).

Justificativa da alternativa A: O quadro traz hematúria macroscópica sem coágulos, edema periférico e aumento pressórico, além de EAS com hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria. Esses achados compõem a síndrome nefrítica aguda, típica de doença glomerular aguda (p.ex., glomerulonefrite pós-infecciosa, IgA, ou formas rapidamente progressivas). A presença de cilindros de hemácias praticamente define origem glomerular do sangramento.

Exames e confirmação diagnóstica: creatinina e TFG; proteinúria de 24 h ou relação proteína/creatinina; complemento (C3/C4); sorologias conforme suspeita (ASO/anti-DNase B, ANCA, anti-GBM, ANA); ultrassom renal. Biópsia renal se disfunção renal importante, proteinúria nefrótica, complemento persistentemente baixo ou evolução atípica (KDIGO Glomerular Diseases 2021).

Conduta inicial (resumo): controle de volemia e PA (restrição de sal, diurético de alça), monitorar função renal e tratar a etiologia específica quando definida. IECA/BRA com cautela se TFG em queda. Imunossupressão apenas em diagnósticos indicados (p.ex., ANCA, anti-GBM) conforme diretrizes.

Por que as demais estão incorretas?

B – Infecção do trato urinário: geralmente cursa com disúria, polaciúria, febre e piúria/bacteriúria. Hematúria quando presente é de hemácias isomórficas; cilindros hemáticos não são achado típico. Hematúria macroscópica sem coágulos e com proteinúria sugere glomérulo, não ITU.

C – Litíase renal: espera-se cólica lombar intensa, hematúria de hemácias isomórficas e, muitas vezes, coágulos. Proteinúria significativa e cilindros hemáticos não são característicos. Ausência de dor lombar forte afasta litíase.

D – Nefropatia hipertensiva: quadro crônico, com HTA de longa data e urina “inativa” (pobre em elementos), por vezes microalbuminúria. Hematúria macroscópica com cilindros hemáticos não é típica.

Estratégia para a prova (pegadinhas): - Coágulos sugerem sangramento urológico; sua ausência favorece origem glomerular. - Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos “carimbam” glomerulonefrite. - Associe edema + hipertensão + proteinúria à síndrome nefrítica.

Referências: KDIGO Glomerular Diseases Guideline 2021; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation of hematuria; Acute glomerulonephritis.

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