Tema central: A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) neonatal, também conhecida como Doença da Membrana Hialina, é uma condição típica de recém-nascidos prematuros, caracterizada principalmente pela deficiência de surfactante pulmonar. O surfactante é fundamental para reduzir a tensão superficial alveolar e prevenir a atelectasia, facilitando a troca gasosa nos pulmões imaturos.

Gabarito correto: Alternativa A (I e IV apenas)

Justificativa:

I. Correta. A administração de surfactante (como SURVANTA^®) é padrão ouro no tratamento da SDR neonatal. Atua diminuindo a tensão superficial dos alvéolos, prevenindo seu colapso e promovendo melhores trocas gasosas. Segundo o Ministério da Saúde, “reposições precoces de surfactante […] são fundamentais para melhorar o prognóstico” (Guia para os Profissionais de Saúde, Vol. 3, item 21.4.1.2).

IV. Correta. A deficiência de surfactante leva ao aumento da tensão superficial alveolar, favorecendo a atelectasia e dificultando o início da respiração normal. Isso está descrito nos principais manuais e diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

II. Incorreta. A meta de saturação em SDR neonatal é manter valores entre 90 e 95% para evitar tanto hipoxemia quanto hiperóxia, conforme recomenda a Sociedade Brasileira de Pediatria. O objetivo não é “aumentar a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio” e muito menos “reduzir o quadro de alcalose” – na verdade, a SDR costuma cursar com acidose respiratória.

III. Incorreta. A indicação de ventilação mecânica não se baseia apenas em PaCO₂ > 55 mmHg. Além disso, esse valor elevado causa acidose respiratória (e não metabólica). A decisão clínica envolve parâmetros gasométricos e o quadro clínico do RN.

Destaque para a Banca: Observe expressões como “reduzir o quadro de alcalose” e “acidose metabólica”, que buscam confundir. Sempre relacione os distúrbios ventilatórios aos tipos de acidose (respiratória x metabólica) e revise valores de referência dos gases arteriais.

Em resumo:
Devem ser assinaladas apenas as alternativas I e IV, resposta de acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e demais diretrizes recentes.

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A resposta correta é a alternativa A - I e IV apenas. A administração de surfactante sintético, como o SURVANTA®, ajuda a melhorar os parâmetros respiratórios, pois age reduzindo a tensão superficial e facilitando as trocas gasosas. Além disso, a presença inadequada de surfactante pode levar à atelectasia, que é uma das manifestações clínicas da síndrome do desconforto respiratório. Portanto, a assertiva I está correta. Já a assertiva II não está correta, pois a oxigenoterapia tem como objetivo aumentar a oxigenação, não reduzir o quadro de alcalose. A assertiva III também não está correta, pois a ventilação mecânica pode ser indicada em valores mais baixos de pCO2, a fim de melhorar a oxigenação e reduzir a acidose respiratória. A assertiva IV está correta, pois a atelectasia pode ocorrer em doenças que afetam o surfactante pulmonar, já que ele age diretamente na superfície de tensão alveolar.