Um atleta amador de 28 anos, praticante regular de
crossfit, sofreu uma queda sobre a mão espalmada
durante um treino e foi diagnosticado com fratura distal
do rádio. Ele foi imobilizado no pronto-socorro com gesso
circular axilopalmar e orientado a retornar para reavaliação em 7 dias. Após 24 horas, o paciente retorna ao serviço de emergência referindo dor intensa e progressiva
no antebraço, que não melhora com analgesia, acompanhada de parestesia nos dedos e palidez da mão.
Considerando o quadro, a conduta mais correta é:

Question

Um atleta amador de 28 anos, praticante regular de
crossfit, sofreu uma queda sobre a mão espalmada
durante um treino e foi diagnosticado com fratura distal
do rádio. Ele foi imobilizado no pronto-socorro com gesso
circular axilopalmar e orientado a retornar para reavaliação em 7 dias. Após 24 horas, o paciente retorna ao serviço de emergência referindo dor intensa e progressiva
no antebraço, que não melhora com analgesia, acompanhada de parestesia nos dedos e palidez da mão.
Considerando o quadro, a conduta mais correta é: Alternativa A: administrar analgésico mais potente, aguardar
melhora e liberá-lo para casa. Ou Alternativa B: reforçar que esse desconforto é esperado nas primeiras 48 horas e manter a imobilização. Ou Alternativa C: abrir imediatamente o gesso para aliviar a compressão e reavaliar a perfusão distal. Ou Alternativa D: manter o gesso fechado para não perder a redução
obtida, utilizando apenas gelo e elevação do membro. Ou Alternativa E: solicitar apenas um Doppler periférico e manter o
gesso até liberação pelo radiologista.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] abrir imediatamente o gesso para aliviar a compressão e reavaliar a perfusão distal. Gabarito: CFundamento decisivo: Dor intensa e progressiva, desproporcional e refratária à analgesia, associada a parestesia e palidez distal nas primeiras 24 horas após gesso circular em fratura distal do rádio indica forte suspeita de compressão neurovascular por imobilização apertada. Nessa situação, a conduta correta é abrir imediatamente o gesso para descompressão e reavaliar a perfusão distal.Tema central: Complicação neurovascular do gessoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque intensificar analgesia não corrige a compressão responsável pelo quadro. Dor refratária associada a parestesia e palidez após gesso exige descompressão e reavaliação neurovascular, não alta após controle sintomático.BErradaEstá errada porque o quadro descrito ultrapassa o desconforto esperado das primeiras 48 horas. A progressão da dor junto com sinais neurológicos e vasculares distais afasta a interpretação de adaptação normal ao gesso e impõe intervenção imediata.CCertaA alternativa C é a correta porque atua sobre a causa provável do quadro: compressão extrínseca pelo gesso circular em contexto de edema pós-trauma. A combinação de dor progressiva não aliviada, parestesia e palidez distal não corresponde a desconforto habitual de imobilização, mas a comprometimento neurovascular compressivo com risco de isquemia e déficit neurológico. Abrir imediatamente o gesso é a medida inicial apropriada para aliviar a pressão e permitir reavaliação clínica distal.DErradaEstá errada porque manter o gesso fechado perpetua a causa compressiva. Gelo e elevação podem ser adjuvantes para edema simples, mas são insuficientes quando já há sinais de comprometimento neurovascular; priorizar a manutenção da redução acima da perfusão distal é tecnicamente inadequado.EErradaEstá errada porque o diagnóstico inicial é clínico e a descompressão não deve ser adiada para exame complementar. Solicitar apenas Doppler e aguardar liberação posterga a medida necessária diante de forte suspeita de compressão neurovascular por gesso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar dor nas primeiras 24-48 horas após fratura e gesso como algo esperado, mesmo quando ela é progressiva, desproporcional e acompanhada de parestesia e palidez; esses achados mudam completamente a conduta para descompressão imediata.Dica para questões semelhantesApós imobilização gessada, dor progressiva desproporcional e refratária à analgesia deve ser lida como sinal de alarme, não como desconforto rotineiro.Se houver parestesia ou palidez distal sob gesso circular, pense primeiro em comprometimento neurovascular compressivo e alivie a pressão.Em urgência ortopédica com suspeita clínica forte de compressão por gesso, exame complementar não deve atrasar a medida descompressiva.Manutenção da redução da fratura não tem prioridade sobre perfusão distal e integridade neurológica.

Um atleta amador de 28 anos, praticante regular de crossfit...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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