Sobre o manejo da ventilação e da deglutição na ELA
(Esclerose Lateral Amiotrófica), é correto afirmar:

Question

Sobre o manejo da ventilação e da deglutição na ELA
(Esclerose Lateral Amiotrófica), é correto afirmar:  Alternativa A: Perda de peso de mais de 10% do peso prévio não indica
isoladamente uso de gastrostomia na ELA. Ou Alternativa B: Caso paciente tenha CVF (capacidade vital forçada)
menor que 80%, ou dessaturação na oximetria noturna,
está indicada ventilação não invasiva com aparelho de
CPAP.  Ou Alternativa C: O uso de aparelho de tosse assistida é contra-indicado na
ELA, pelo risco de broncoaspiração.  Ou Alternativa D: Gastrostomia endoscópica pode ser realizada com relativa
segurança após uma avaliação da função ventilatória e
CVF maior que 50%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Gastrostomia endoscópica pode ser realizada com relativa
segurança após uma avaliação da função ventilatória e
CVF maior que 50%.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na ELA, a insuficiência respiratória é neuromuscular, a ventilação não invasiva adequada é bilevel/NIV e a gastrostomia deve ser planejada antes de grande deterioração ventilatória; por isso, a menção à avaliação da função ventilatória e à CVF >50% como cenário de menor risco favorece a alternativa D.Tema central: ELA: ventilação e PEGAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque minimiza um gatilho clínico importante para suporte nutricional na ELA. Pela base, perda ponderal clinicamente relevante, especialmente >10%, sinaliza falência nutricional e costuma motivar discussão de gastrostomia no contexto de disfagia ou progressão da doença. A pegadinha é usar a palavra "isoladamente" para tentar excluir um dos critérios práticos mais clássicos de indicação.BErradaEstá errada pela modalidade ventilatória. A base admite que alterações como dessaturação noturna e piora funcional respiratória indiquem ventilação não invasiva, mas na ELA o problema é hipoventilação alveolar por fraqueza muscular respiratória; por isso o suporte padrão é NIV com dois níveis de pressão (bilevel), não CPAP isolado. Aceitar CPAP aqui confunde ELA com cenários de obstrução de via aérea superior.CErradaEstá errada porque transforma uma medida terapêutica em contraindicação. Na ELA, a tosse pode se tornar ineficaz por fraqueza bulbar e respiratória, comprometendo a depuração de secreções. Segundo a base e a diretriz NICE citada, técnicas de cough augmentation e, em casos selecionados, insuflação-exsuflação mecânica são recursos indicados quando a tosse é ineficaz, não contraindicados de rotina por risco de broncoaspiração.DCertaA alternativa D está correta porque expressa o critério clássico de segurança da gastrostomia endoscópica na ELA: ela deve ser considerada precocemente, após avaliação da função respiratória, antes de insuficiência ventilatória avançada. Pela base, a CVF >50% do previsto é um marco tradicional de menor risco para PEG, e esse é exatamente o vínculo técnico que a alternativa faz.Pegadinha da questãoA banca mistura acertos parciais com um erro decisivo: em B, a ideia de ventilação não invasiva pode parecer correta, mas o aparelho citado é inadequado para hipoventilação neuromuscular; além disso, tenta induzir erro ao tratar a tosse assistida como proibida e ao desvalorizar a perda de peso como critério para gastrostomia.Dica para questões semelhantesNa ELA, diferencie hipoventilação neuromuscular de obstrução de via aérea: o suporte padrão é NIV bilevel, não CPAP isolado.Tosse ineficaz na ELA aponta para técnicas de auxílio à tosse, inclusive mecânicas em casos selecionados, e não para contraindicação automática.Quando a questão falar de PEG na ELA, procure o momento de menor risco: planejamento precoce, com avaliação respiratória e CVF em torno de >50% como marco clássico de maior segurança.Perda ponderal importante na ELA não deve ser desvalorizada: ela pesa a favor de intervenção nutricional e discussão de gastrostomia.

Sobre o manejo da ventilação e da deglutição na ELA (Escler...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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