Gabarito: E) errado

Tema central: Esta questão avalia o conhecimento sobre profilaxia antibiótica intraparto para prevenção de infecção neonatal por Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B – EGB). Trata-se de um dos temas regular e repetidamente cobrados em concursos médicos, dada a sua relevância clínica e alto potencial de redução da morbimortalidade neonatal.

Justificativa para a alternativa correta: A gestante do caso teve bacteriúria por EGB comprovada em urocultura (>100.000 UFC/mL), critério que, independentemente de sintomas, trimestre gestacional ou integridade de membranas, impõe a obrigatoriedade da profilaxia antibiótica intraparto. Como reforça o Manual de Neonatologia:
“A profilaxia para estreptococo do grupo B é indicada em: Bacteriúria durante qualquer trimestre da gravidez atual.”

Apenas com o achado de bacteriúria para EGB, já existe risco aumentado de transmissão vertical. A profilaxia intraparto, normalmente com penicilina cristalina, reduz drasticamente casos graves de sepse neonatal, como evidenciado por séries e diretrizes internacionais (CDC, UpToDate, Ministério da Saúde).

Análise da alternativa errada: A afirmação do item (“não é necessário iniciar antibiótico, porque a bolsa está íntegra”) contraria as diretrizes. A presença ou ausência de rotura de membranas não altera a obrigatoriedade da profilaxia em gestantes com bacteriúria por EGB. O raciocínio correto é identificar as indicações absolutas (bacteriúria, cultura vaginal/retal positiva, histórico de RN anterior acometido por EGB) — não apenas critérios de “exposição adicional” como rotura de membranas >18h ou febre.

Pegadinhas e estratégias para concursos: Atenção: muitos candidatos confundem a indicação quando só consideram o resultado do “swab vaginal/retal no final da gestação” ou acreditam que só se indica antibiótico diante de rotura de membranas prolongada ou sinais infecciosos. Bacteriúria para EGB isoladamente já exige profilaxia!

Resumo prático: Nunca deixe de indicar profilaxia intraparto quando houver evidência laboratorial prévia de colonização urinária por EGB, não importa a situação obstétrica naquele momento. Isso está claramente respaldado por protocolos nacionais e internacionais.

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A afirmação está errada. A indicação de administração de antibióticos nesse caso não é determinada apenas pelo estado da bolsa amniótica, mas também pelo histórico de infecções urinárias da paciente. A paciente apresentou duas uroculturas com resultados positivos para Escherichia coli e Streptococcus agalactiae, ambos com contagens altamente significativas de UFC/mL (mais de 100.000). O Streptococcus agalactiae (ou estreptococo do grupo B) é particularmente preocupante, pois é conhecido por causar infecções neonatais graves, incluindo septicemia, pneumonia e meningite. Mesmo com a bolsa amniótica intacta, o risco de transmissão ascendente a partir do trato genital inferior é real e pode ser reduzido com a administração profilática de antibióticos intraparto. Portanto, seria recomendado iniciar um esquema de antibióticos neste momento, mesmo com a bolsa amniótica intacta.