Homem, 27 anos de idade, previamente saudável, é trazido à
emergência com febre alta há 2 dias, cefaleia intensa e
sonolência progressiva. Ao exame neurológico, apresenta-se
sonolento, responde com palavras inadequadas e localiza
estímulos dolorosos (GCS 11), rigidez de nuca. Exame motor,
de nervos cranianos e fundo de olho, sem alterações. Nenhum
episódio convulsivo foi relatado, e não há história de
imunossupressão. Com base nas diretrizes de 2025 da OMS
sobre o manejo da meningite aguda, em relação à indicação
de neuroimagem antes da punção lombar, pode-se afirmar:

Question

Homem, 27 anos de idade, previamente saudável, é trazido à
emergência com febre alta há 2 dias, cefaleia intensa e
sonolência progressiva. Ao exame neurológico, apresenta-se
sonolento, responde com palavras inadequadas e localiza
estímulos dolorosos (GCS 11), rigidez de nuca. Exame motor,
de nervos cranianos e fundo de olho, sem alterações. Nenhum
episódio convulsivo foi relatado, e não há história de
imunossupressão. Com base nas diretrizes de 2025 da OMS
sobre o manejo da meningite aguda, em relação à indicação
de neuroimagem antes da punção lombar, pode-se afirmar:  Alternativa A:  Tomografia de crânio deve sempre ser realizada antes da
punção lombar em suspeitas de meningite.  Ou Alternativa B: A tomografia deve ser realizada, pois o paciente apresenta
suspeita de meningite com rebaixamento de consciência.  Ou Alternativa C: A punção lombar deve ser realizada sem necessidade de
neuroimagem, pois o paciente não apresenta critérios
como déficit focal, papiledema, imunossupressão ou
crises convulsivas recentes, ou rebaixamento grave de
consciência com GCS < 10.  Ou Alternativa D: Depende da facilidade de acesso à neuroimagem no
serviço. Em um serviço com fácil acesso, a tomografia
computadorizada deve ser realizada se GCS < 15. Em
áreas remotas ou com acesso limitado à neuroimagem, a
tomografia é imperativa quando GCS < 8.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [C] A punção lombar deve ser realizada sem necessidade de
neuroimagem, pois o paciente não apresenta critérios
como déficit focal, papiledema, imunossupressão ou
crises convulsivas recentes, ou rebaixamento grave de
consciência com GCS < 10.

Homem, 27 anos de idade, previamente saudável, é trazido à ...

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