Homem de 62 anos, diabético, procura o pronto-socorro com dor em hipocôndrio
direito há 5 dias, associada a náuseas e febre (38,6 °C), com piora progressiva do quadro. Ao exame
físico, apresentou dor importante à palpação no quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
Nos exames laboratoriais, observam-se leucócitos de 19.000/mm³, bilirrubina total de 1,2 mg/dL e
PCR elevada. O ultrassom de abdome evidenciou colelitíase, espessamento da parede da vesícula
biliar e líquido perivesicular, sem dilatação da via biliar principal. O paciente apresenta PA 125/78
mmHg, FC 102 bpm, SatO₂ 97% em ar ambiente, sem sinais de disfunção orgânica, com creatinina
normal, diurese preservada e sem alteração do estado mental. Com base no quadro clínico e nos
achados laboratoriais e de imagem, a classificação de gravidade mais provável, segundo a Tokyo
Guidelines, é:

Question

Homem de 62 anos, diabético, procura o pronto-socorro com dor em hipocôndrio
direito há 5 dias, associada a náuseas e febre (38,6 °C), com piora progressiva do quadro. Ao exame
físico, apresentou dor importante à palpação no quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
Nos exames laboratoriais, observam-se leucócitos de 19.000/mm³, bilirrubina total de 1,2 mg/dL e
PCR elevada. O ultrassom de abdome evidenciou colelitíase, espessamento da parede da vesícula
biliar e líquido perivesicular, sem dilatação da via biliar principal. O paciente apresenta PA 125/78
mmHg, FC 102 bpm, SatO₂ 97% em ar ambiente, sem sinais de disfunção orgânica, com creatinina
normal, diurese preservada e sem alteração do estado mental. Com base no quadro clínico e nos
achados laboratoriais e de imagem, a classificação de gravidade mais provável, segundo a Tokyo
Guidelines, é:  Alternativa A: Colecistite aguda grau I.  Ou Alternativa B: Colecistite aguda grau II.  Ou Alternativa C: Colecistite aguda grau III.  Ou Alternativa D: Colecistite aguda grau IV.  Ou Alternativa E: Colangite aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Colecistite aguda grau II.  Gabarito: BFundamento decisivo: Pelas Tokyo Guidelines 2018, colecistite aguda grau II exige ausência de disfunção orgânica e presença de pelo menos um critério de moderada gravidade; neste caso, há dois critérios objetivos — leucócitos de 19.000/mm³ e sintomas há 5 dias (> 72 h) — enquanto o enunciado afasta disfunção cardiovascular, respiratória, renal e neurológica, o que conduz à classificação como grau II.Tema central: Gravidade da colecistiteAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Grau I só se aplica quando o quadro não preenche critérios de grau II nem de grau III. Aqui já há dois critérios de grau II pelas Tokyo Guidelines: leucócitos de 19.000/mm³ e sintomas há 5 dias. A estabilidade hemodinâmica não rebaixa o caso para grau I.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é de colecistite aguda sem falência orgânica, mas com critérios formais de gravidade moderada nas Tokyo Guidelines. O paciente tem leucocitose acima de 18.000/mm³ e duração dos sintomas superior a 72 horas. Esses achados, por si, já bastam para grau II, desde que não haja disfunção orgânica, o que o enunciado explicitamente nega.CErradaIncorreta. Grau III exige disfunção orgânica. O enunciado informa pressão arterial preservada, creatinina normal, diurese preservada, saturação adequada e ausência de alteração do estado mental, afastando disfunção cardiovascular, renal, respiratória e neurológica. Leucocitose intensa, febre, idade e diabetes não substituem critério de falência orgânica.DErradaIncorreta. As Tokyo Guidelines para colecistite aguda classificam a gravidade em graus I, II e III. Grau IV não faz parte dessa classificação.EErradaIncorreta. O quadro está centrado na vesícula biliar: dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo e ultrassom com colelitíase, espessamento da parede vesicular e líquido perivesicular. Além disso, não há evidência de obstrução da via biliar principal: bilirrubina total de 1,2 mg/dL e ausência de dilatação da via biliar principal. Isso afasta colangite aguda como classificação adequada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre estabilidade clínica e grau I. Nas Tokyo Guidelines, ausência de disfunção orgânica exclui grau III, mas não impede grau II se houver critérios objetivos como leucócitos > 18.000/mm³ ou sintomas por mais de 72 horas.Dica para questões semelhantesNa classificação de colecistite pelas Tokyo Guidelines, primeiro exclua grau III procurando disfunção orgânica.Sem falência orgânica, procure critérios de grau II; basta um, e aqui havia dois: leucócitos > 18.000/mm³ e duração > 72 h.Grau I só existe quando não há critérios de grau II nem de grau III.Não confunda colecistite com colangite quando o quadro clínico e o ultrassom estão centrados na vesícula e não há sinais de obstrução da via biliar principal.

Homem de 62 anos, diabético, procura o pronto-socorro com do...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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