Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas associadas à presença de anticorpos antifosfolipídicos, especialmente relacionadas à síndrome antifosfolípide (SAF). É fundamental que o candidato saiba reconhecer manifestações clássicas e incomuns da SAF para embasar diagnósticos diferenciais em casos clínicos de quadros reumatológicos e neurológicos.

Justificativa da alternativa correta – D) mielite transversa

A mielite transversa é uma inflamação da medula espinhal, caracterizada por déficits motores e sensoriais abruptos e, muitas vezes, alteração das funções autonômicas. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde e múltiplas revisões clínicas (como descrito em UpToDate e na literatura reumatológica), a SAF pode se manifestar com eventos neurológicos, incluindo mielite transversa. A fisiopatologia envolve microtromboses medulares induzidas pelos anticorpos antifosfolipídicos, gerando suficiência vascular e inflamação medular.
Exemplo clínico: paciente SAF+, com paraplegia aguda, deve sempre levantar suspeita de mielite transversa.

Análise das alternativas incorretas

A) Eritema nodoso recidivante: Não está classicamente associado à SAF ou à presença de anticorpos antifosfolipídicos. Trata-se de paniculite de etiologia diversa (infecciosa, inflamatória, medicamentosa), não relacionada ao mecanismo específico da SAF.

B) Polineuropatia periférica: Embora distúrbios neurológicos sejam possíveis na SAF, a apresentação predominante é central (AVC, mielite transversa) e não periférica. Polineuropatias crônicas têm outras etiologias principais (diabetes, deficiência vitamínica, vasculites primárias).

C) Psoríase eritrodérmica: Patologia cutânea autoimune, sem qualquer vínculo etiológico ou fisiopatológico com SAF ou anticorpos antifosfolipídicos.

E) Alopecia universal: Relacionada a autoimunidade (alopecia areata), porém não tem associação reconhecida com SAF.

Estratégias de resolução: Sempre busque vincular fisiopatologia dos anticorpos antifosfolipídicos (tromboses arteriais/venosas) às manifestações clínicas centrais. Fique atento a detalhes que excluem manifestações de origem inflamatória pura ou dermatológica isolada, sem base trombótica.

Fontes e diretrizes:
Conforme o Manual MSD (seção Distúrbios Neurológicos – Mielite Transversa):
"A mielite transversa pode ocorrer na vasculite, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolipídica e outras doenças autoimunes".

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