Considerando a classificação de lesões iatrogênicas do ducto biliar, assinale a
alternativa INCORRETA.

Question

Considerando a classificação de lesões iatrogênicas do ducto biliar, assinale a
alternativa INCORRETA.  Alternativa A: A lesão do tipo A corresponde a vazamentos de bile provenientes de ductos menores, incluindo um vazamento do ducto cístico e de um ducto de Luschka após colecistectomia laparoscópica. Ou Alternativa B: A lesão do tipo B envolve oclusão de parte do sistema biliar, sendo, para fins práticos, quase sempre relacionadas a um ducto hepático setorial direito aberrante. Ou Alternativa C: Quando um ducto hepático setorial direito aberrante é seccionado sem ligadura, a lesão é denominada tipo C, refletindo diferenças de apresentação e manejo em relação ao tipo B. Ou Alternativa D: A lesão tipo D é uma lesão lateral de ducto biliar extra-hepático, mantendo a continuidade do sistema extra-hepático, porém é classificada separadamente por sua maior gravidade e possível necessidade de reconstrução significativa. Ou Alternativa E: A lesão do tipo E representa vazamentos biliares do ducto de Luschka e é subdividida de E1 a E5 segundo a classificação de Bismuth.

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Alternativa [E] A lesão do tipo E representa vazamentos biliares do ducto de Luschka e é subdividida de E1 a E5 segundo a classificação de Bismuth. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela classificação de Strasberg, o tipo A corresponde a vazamento do coto cístico ou de ductos menores do leito vesicular, como o ducto de Luschka, enquanto o tipo E corresponde a lesões circunferenciais/estenoses da via biliar principal, subdivididas em E1-E5 segundo Bismuth. Assim, a alternativa E está incorreta porque atribui ao tipo E um vazamento de ducto de Luschka.Tema central: Classificação de StrasbergAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta porque descreve corretamente o tipo A de Strasberg: vazamento biliar proveniente do coto cístico ou de ductos menores do leito hepático, incluindo ducto de Luschka, após colecistectomia.BErradaNão é a incorreta porque corresponde ao tipo B: oclusão de parte da árvore biliar, na prática quase sempre relacionada a ducto hepático setorial direito aberrante. O critério que define esse tipo é a oclusão, e não o extravasamento.CErradaNão é a incorreta porque descreve o tipo C: secção de ducto hepático setorial direito aberrante sem ligadura, gerando vazamento biliar. Isso a diferencia do tipo B, em que há oclusão/ligadura do ducto aberrante.DErradaNão é a incorreta porque está compatível com o tipo D: lesão lateral de ducto biliar extra-hepático maior, com manutenção da continuidade do sistema. A base sustenta que esse tipo é separado das secções completas tipo E e pode ter gravidade relevante.ECertaA alternativa E é a incorreta porque confunde os tipos de lesão. Na classificação de Strasberg, vazamentos do ducto de Luschka pertencem ao tipo A, por serem bile leaks de ductos menores com continuidade da via biliar principal preservada. Já o tipo E designa lesões circunferenciais ou estenoses da via biliar principal, com subdivisão E1 a E5 segundo Bismuth. Portanto, a alternativa mistura uma característica verdadeira do tipo E, que é a subdivisão por Bismuth, com uma definição anatômica errada, que na realidade corresponde ao tipo A.Pegadinha da questãoA banca acoplou uma informação verdadeira do tipo E, a subdivisão em E1-E5 segundo Bismuth, a uma definição anatômica falsa, ao dizer que ele representa vazamentos do ducto de Luschka. Ducto de Luschka é tipo A, não tipo E.Dica para questões semelhantesSepare primeiro lesão com vazamento de ductos menores de lesão da via biliar principal: ducto cístico e ducto de Luschka indicam tipo A.Nos tipos B e C, pense no mesmo cenário anatômico, o ducto hepático setorial direito aberrante; a diferença é oclusão no B e secção sem ligadura no C.Tipo D é lesão lateral com continuidade preservada; tipo E é lesão principal da via biliar e é o único que se subdivide segundo Bismuth.

Considerando a classificação de lesões iatrogênicas do ducto...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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